Proctologsta: Sexo ativo, situações que você deverá evitar, proteja-se!

Sexo ativo: Situações que deverá ser evitado.

Proctologista: Dr Paulo Branco

1- Infecciosas:

- Sífilis:

A pele da bolça escrotal não é um local incomum para a lesão sifilítica primaria. Independente de sua localização, o cancro é macroscópico  e histologicamente o mesmo, como por exemplo no pênis. Poderá ser encontrado na junção do pênis com a bolça escrotal em pacientes que usam diversos protetores, de modo que a lesão inicial ou primaria é inoculada no escroto ao invés do pênis. O cancro aparecerá na forma de pápulas avermelhadas ou ulceras de forma endurecidas.  O diagnostico será feito pelo exame VDRL e o tratamento feito com novos antibióticos.

- Escabiose: 
É uma doença cutânea contagiosa, parasitária, produzida pelo ácaro Sarcoptes Scabie que se abriga abaixo da pele onde deposita os seus ovos e se reproduz. Os ácaros são especialmente ativos à noite e a doença se caracteriza por um intenso prurido ou coceira noturna com inúmeras pequenas vesículas ou ulceras disseminadas pela pele da bolça escrotal e pênis.  As vesículas são rapidamente transformadas em pápulas, pústulas e escoriações que ofuscam as escoriações pelas inflamações locais. O diagnostico poderá ser confirmado por tecido obtido pela curetagem das escoriações e colocados em contatos com soluções de hidróxido de sódio que identificam o acaro. Essa parasitose é curada com soluções a base de enxofre.

- Chato:

Resulta da infestação pelo Phtirius  púbis ( Chato). Este parasita tem um apêndice oral que produz uma lesão por sucção. Ao contrário do piolho comum, que vive nas roupas, o chato se aloja em partes orgânicas que tem pelos como a pubiana com a cabeça escondida dentro do folículo piloso. São adquiridos pelo contato sexual e uma coceira intensa na região pubiana e escrotal associada a escoriações ou pontos vermelhos visíveis a olho nu. A pele deverá ser lavada com água e sabão e associar cremes apropriados que matam os parasitas.

- Molusco contagioso: 
São pequenas bolhas de cor avermelhada que poderá acometer a pele do corpo peniano, bolça escrotal e púbis.
É uma doença benigna, altolimitada causada por um vírus e transmitida por contato sexual direto. É uma afecção de curso benigno e autolimitada. O tratamento está indicado pelo seu potencial de disseminação durante a relação ativa ou passiva e eu tenho feito a retirada das bolhas com o laser sob anestesia local.

- HPV / condiloma / crista de galo

Quando você estiver fazendo o sexo oral no parceiro, antes de uma inspecionada para detectar o HPV que poderá se apresentar como uma verruga ou uma mancha avermelhada em qualquer local do pênis e região púbica. Para os pacientes que tem excesso de pele vale a informação de que esta favorece o crescimento de microorganismos como o condiloma. Se você detectar interrompa imediatamente o sexo oral e realize o passivo somente com a camizinha.

Orientação: Eu retiro as verrugas com o laser e também o excesso de pele que cria um meio favorável para a recidiva do HPV. Tenho associado medicamentos para aumentar a resistência ao vírus, inclusive a vacina para alguns casos.

Se o paciente referir também coceira dentro da uretra estará indicada a analise endoscópica da uretra peniana

- Herpes simples:

Geralmente estes pacientes não costumam praticar o sexo ativo quando estão com as vesículas por se sentirem incomodados muitas vezes pelo ardor local. Essas vesículas causadas pelo vírus da herpes costumam aparecer após um estresse, perdas ou mesmo um estado gripal em que a sua resistência diminui e o vírus aflora na superfície da pele geralmente na forma de bolhas ou vesículas dispostas como cacho de uva. O tratamento geralmente consiste em melhorar a sua resistência com uma boa alimentação, evitar o estresse e usar medicamento oral e local que sabidamente tem ação sobre o vírus.
Observação importante: 
Use sempre camisinha na fase do aparecimento das vesículas, porque é a fase de contagio do herpes, principalmente nas relações estáveis que você já conhece o problema do parceiro. 

- Secreção uretral:

A  característica como a cor da secreção,  se associada a dor, ardência e coceira são informações importantes para a condução do diagnostico e tratamento.

A secreção deverá ser colhida e armazenada em frasco adequado para ser enviada para um laboratório de confiança para pesquisa de organismos e testa-los para saber que antibiótico são sensíveis.

Orientação: Se você detectar a secreção faça o sexo oral e a relação passiva  somente de camizinha. Se você tem uma relação estável se interesse pelo resultado dos exames laboratoriais do seu parceiro e acompanhe todo o tratamento até o final.

Orientação:

Primeiro você deverá matar os parasitas para posteriormente retomar a sua vida sexual.

2- Varicocele:

É definida como uma dilatação anormal e tortuosa das veias da bolça escrotal. Essas veias poderão da repuxamento e dor surda na bolça escrotal que geralmente melhoram com a mudança de posição. Muitos pacientes referem a piora da dor durante a relação e muitos interrompem. Muitos pacientes se sentem incomodados pela alteração volumosa e acentuada na pele da bolça escrotal que mechem com o seu psicológico pela importância estética. Em pacientes que sofrem durantes anos de varicocele, o aumento da temperatura na bolça escrotal determinado por ela, poderá levar a uma atrofia do testículo com alteração orgânica e estética da bolça escrotal. O diagnostico poderá ser pelo exame clinico local e ultrassonografia da bolça escrotal. O tratamento cirúrgico esta indicado se o sintoma de dor for persistente e se estética comprometer o psicológico do paciente. A cirurgia consiste em retirar as veia dilatadas usando como via de acesso a pele da bolça escrotal ou da região inguinal.

3- Patologias penianas:

- Freio curto: É um pequeno ligamento ou membrana que formada por nervo, artéria e pele que fixa a glande ao corpo do pênis. Quando há ereção este ligamento curto puxa a cabeça do pênis para baixo e distende o nervo gerando uma dor que muitas vezes interrompe a penetração ou causa ejaculação precoce. Tive alguns casos na minha clinica de sangramento por rompimento da artéria do ligamento.

 Orientação:

Tenho feito a secção do ligamento, artéria e nervo com o laser sob anestesia local.

 

- Fimose: 
É quando existe pele em excesso e um anel de fibrose que impede a exteriorização da glande ou cabeça do pênis. A higiene fica comprometida, muitas vezes com um odor característico e/ou dor pela irritação da glande pelo esmegma ou secreção produzida pelas glândulas existentes na coroa da glande que fica presa por um verdadeiro capacete peniano.

Orientação: Tenho realizado a cirurgia com o laser sob anestesia local com excelente resultado estético e funcional. A cicatrização ocorre geralmente em duas a três semanas e o retorno a atividade sexual com 30 dias.

- Pele em excesso:

A pele em excesso cobre a glande e dificulta a higiene local gerando uma irritação química e crescimento de microorganismos que determinam uma inflamação local conhecida como balanite.

Orientação: Para as inflamações e infecções que ocorrem com grande frequência eu retiro a pele em excesso com o laser sob anestesia local, sempre preocupado com em associar o bom resultado estético e funcional.

Obesidade: Tratamento com o Balao gastrico

Obesidade: Tratamento com o Balão Intragástrico

Medico:  Dr Paulo Branco

www.medicinaintegrada.med.br

IMC. Calcule o seu e me envie.

Obesidade:

É conceituada pelo aumento de 15% do peso normal, consequente ao acumulo de gordura corporal.

Estima-se que a prevalência da obesidade na população brasileira acima de 20 anos esteja em 49% dos quais 3% a 5% são obesos mórbidos o que corresponde a 5,9% dos homens. A obesidade é considerada como a epidemia do século XX1, sendo consequente na maioria das vezes a associação entre um estilo de vida moderno com uma alimentação errada  e ao sedentarismo. É uma afecção crônica grave que poderá diminuir a longevidade pelo seu envolvimento  na causa do diabetes, hipertensão arterial, derrames, doenças cardiorrespiratórias, esteatose hepática ( gordura no fígado) e mesmo alguns tipos de câncer. A obesidade passa a ser um fator de risco controlável ou mesmo profilático para que estas doenças sejam adquiridas.  

Constituição:

É uma prótese de silicone de formato cilíndrico que uma vez colocado no interior do estomago deverá ser preenchida com soro fisiológico e azul de metileno em volumes que dependeram do tamanho do estomago  do paciente  sendo por essa razão um método de tratamento da obesidade chamado de restritivo para a determinação da perda de peso, isto é o paciente tem a sensação de saciedade precoce e come menos. O azul de metileno tem a finalidade de indicar para o paciente e medico se houver algum vazamento no balão, detectável pela urina de cor azul.

Indicação:

IMC:

O índice de massa corpórea é o método mais usado para diagnosticar, classificar e no acompanhamento do paciente durante o tratamento com o balão.

Calculo:

IMC: Peso/ Altura 2

Calcule o seu:

Inferior a 18,5: Atenção, Riscos de contrair doenças associadas ao baixo peso como infecções.

De 19 a 24:  Pode ser considerado o mais saudável.

De 25 a 29,5%: Cogite perder um pouco de peso.

>30: São consideradas obesas e há uma incidência maior de doenças.

Entre 30 a 35: Obesidade grau I

Entre 35 a 40: Obesidade grau II

Acima de 40: E considerada obesidade mórbida.

Indicações clinicas:

Pacientes que já realizaram tratamento clinico a mais de três anos sem o resultado esperado.

Pacientes que não querem ser operados.

Insucesso no tratamento medicamentoso de doenças consequentes a obesidade, como o diabetes.

Pacientes que não podem tomar medicamentos para o tratamento da obesidade.

Pacientes que precisam perder peso para realizar tratamentos cirúrgicos ou mesmo estético  como a lipoaspiração

Lipoaspiração ou mesmo a dermolipectomia  já foram feitas em alguns pacientes que perderam peso com o balão.

Contra-indicações:

Dependentes de álcool e drogas

Uso crônico de anticoagulantes

Cirrose hepática

SIDA

Bulimia

Ulcera no estomago ou duodeno

Pacientes que realizaram cirurgia para retirada de parte do estômago

Técnica:

Passagem:

O balão devera ser passado em local devidamente equipado e por endoscopista experiente no diagnostico de doenças digestivas ( Gastrite, ulcera e hérnia do hiato ) e na passagem do balão.  Após sedação o balão é introduzido vazio, por via oral, guiado pelo endoscópio até o estomago  onde será insuflado e posicionado em local adequado. A alta do paciente ocorrerá cerca de duas horas após o procedimento.

Retirada:

A retirada deverá ser feita usualmente seis meses após a passagem que é o tempo de viabilidade do balão.  

Acompanhamento após a passagem:

Medico:

Na primeira semana os pacientes apresentam dor, náuseas, vômitos que geralmente são bem controlados por medicamentos adequados. Na primeira semana principalmente pela intensidade dos sintomas eu combino de me comunicar diariamente com os pacientes.  

Medicamentos associados:

Muitos pacientes são muito ansiosos e não passam o dia sem aquele chocolate, para estes casos o medico poderá associar medicamentos que elevem a Serotonina  cuja deficiência é responsável pela vontade de comer doces.

Nutricional:

O papel da nutricionista é de grande importância, principalmente no primeiro mês que será o de adaptação do paciente a nova orientação nutricional de baixa caloria. Uma reeducação alimentar fracionada e balanceada será o objetivo a ser alcançado ao longo dos seis meses.

Atividade Física:

Deveram começar com 15 dias após a passagem do balão e serão proibidos esportes radicais ou que determinem traumas locais quando da permanência do balão.

Emagrecimento:

Engordar ou emagrecer é um programa que está no cérebro. Pode-se aprender a ser magro de dentro para fora. Não adianta querer emagrecer, por qualquer modalidade de tratamento, se a sua cabeça permanecer gorda. Além do mais, para se perder alguma coisa é preciso ter consciência que a possui. Dai aceitar o seu corpo com as dimensões que possam ser alcançadas.

Resultados:

Sucesso:

Se a perda media de peso em 6 meses for de 15 a 25KG.

IMC:

Se a diminuição foi de 5 pontos.

Insucesso:

Alguns consideram os pacientes que perderam menos de 10Kg.

Relação passiva: Complicações não infecciosas

Complicações não infecciosas da relação anal:

Proctologista: Dr Paulo Branco
Clinica de proctologia a laser
www.medicinaintegrada.med.br

E importante frisar que as complicações relatadas aqui, felizmente são de baixa frequência e de fácil e media dificuldade de resolução. Os gays que praticam sexo ou estimulação anal tendem a acreditar erroneamente que qualquer problema que venham a ter no anus  decorre de suas praticas sexuais e muitas vezes não é. Nas complicações advindas da pratica do sexo anal passivo o dialogo com o seu medico devera ser claro, ético e sincero e se você não se sentir a vontade procure um outro medico. Se você pratica de forma prazerosa o sexo passivo os esclarecimentos e dicas preventivas abaixo descritas serão de grande valia.

Sangramento anal:

O sangramento anal é provavelmente a complicação que ocorre com maior frequência durante ou após a relação anal passiva. Uma informação educativa importante e que se o sangramento ocorrer no inicio da penetração  seu parceiro deverá recuar e interromper a relação imediatamente.  O sangramento também poderá ocorrer antes do sexo anal,  consequente ao traumatismo com os dedos  com unhas compridas. Na minha pratica clinica essa foi uma causa frequente de escoriações na pele e mucosa anal, portanto antes da relação faca uma higiene nas mãos e mantenha as unhas curtinhas. A característica ou tipo de sangramento poderá levar o medico a uma suspeita diagnostica. Sangramento sem dor poderá indicar hemorroida.  As hemorroidas internas são recobertas por uma delicada camada de mucosa e o sangramento poderá decorrer do atrito entre esta mucosa e um pênis mal lubrificado de um ativo apressadinho. O sangramento com dor geralmente decorre de inflamações na parte interna do canal anal ( Proctite), fistulas e fissuras anais. As fissuras anais consequentes a penetração, portanto adquiridas apos a relação, se formam sobre a pele, são múltiplas, doloridas, dispostas de forma radiada em relação a abertura anal e resultam da associação entre uma lubrificação deficiente e um pênis com diâmetro acima da media. Se  curam com a abstinência sexual  temporária associada ao uso de pomadas cicatrizantes. Essas fissuras deveram ser diferenciadas das fissuras clássicas que não tem relação de causa com o sexo passivo mas sim estão associadas a um musculo anal muito contraído e que devera ser tratada pela diminuição  da pressão do músculo anal com  o laser. A  fissura cicatriza e os pacientes poderão ter uma  vida sem a dor para evacuar e realizar o sexo passivo.

Dor:

A existência da dor antes ou apos a penetração e a forma mais comum do corpo nos avisar que algo não esta bem. A  penetração sem respeitar o relaxamento do musculo esfíncter anal, a posição inadequada para o coito e a deficiência ou mesmo a falta da lubrificação poderão justificar a dor experimentada pelos iniciantes e para aqueles que se aventuram sem nenhum conhecimento sobre as regras e técnicas para o sexo anal saudável.  Na minha experiência a  causa mais frequente de dor que começou alguns dias após a relação foi uma inflamação na parte interna do canal anal. Os pacientes referiam uma queimação que em alguns casos piorava com as evacuações e com a tentativa de uma nova relação passiva. Eu realizei uma endoscopia especifica para analisar a parte interna do anus e observei um edema local e friabilidade dos tecidos com pequeno sangramento local. O uso de medicamentos relaxantes da musculatura perineal associados a pomadas antiinflamatorias adequadas e uma alimentação não irritante da mucosa anal  determinaram a melhora clinica dos pacientes.  A segunda causa mais frequente da dor foi o traumatismo do músculo formador do esfíncter anal. Dores intensas, com ou sem sangramento, durante a relação ou imediatamente apos, poderão significar danos aos músculos esfíncteres anais. Estes músculos poderão se romper quando muito esticados ou alargados abruptamente . A causa mais frequentemente referida do traumatismo pelos passivos apos a relação, foi  uma desproporção entre o diâmetro peniano e um  relaxamento inadequado do esfíncter anal, observado principalmente no sexo forte, aquele tesao de ultima hora na qual o ativo esta cheio de vontade e quase desgovernado, por isso a medida preventiva mais importante do traumatismo no momento da penetração e o passivo  comandar a relação.   Como mensagem educativa antes da penetração faca um massageamento continuo, de forma delicada na volta da abertura anal por 60' e o resultado será o relaxamento do musculo com uma penetração sem dor. Muitos pacientes tem o esfíncter anal com pressão elevada e acabam sofrendo o traumatismo acima referido que se ocorrer mais vezes sem os cuidados de uma boa lubrificação e massageamento adequado das regiões perineal e perianal poderá determinar o aparecimento da fissura anal traumática.

Incontinência anal:

A capacidade de dilatação do anus e determinada  por um musculo que forma uma cinta na volta dele. Se for introduzido um pênis ou consolo com um diâmetro maior que a dilatação poderá ocorrer a incontinência anal. A incontinência poderá ser definida como uma perda involuntária de gases, secreções e resíduos fecais consequente a lesões dos músculos formadores do esfíncter anal. Os casos que eu tratei na minha clinica foram consequentes a introdução de objetos inadequados ( Perfurucortante ou de tamanho incompatível com a abertura anal)  no reto para a pratica da masturbação. Felizmente a incontinência anal tem uma baixa incidência em praticantes do sexo passivo. Você poderá se masturbar com objetos macios, de ponta romba e com diâmetro proporcional ao seu desejo e realização do prazer. Realize a pratica com objetos de calibre progressivo, com massageamento prévio e adequado dos músculos anais e com comprimento que não ultrapasse 20cm que e o comprimento do canal anal mais o reto e o tamanho do pênis do homem brasileiro.  Eu trato de alguns paciente que tiveram a incontinência decorrente do estiramento ou esgarçamento dos músculos perianais pela pratica da dupla penetração ou do Firth. Essas praticas se feitas com grande frequência  poderão determinar o esgarçamento dos músculos anais podendo determinar a incontinência. Eu acompanho estes pacientes solicitando exames que avaliam a integridade e pressão destes músculos, conduta que eu acho valida e preventiva da incontinência.  Um estudo medico feito em homens que praticam sexo anal passivo mostrou que 25% deles sofreram alguns episódios isolados de incontinência fecal. Um grupo similar de homens heterossexuais na mesma faixa etária alcançou uma taxa de apenas 3% de incidência de incontinência. Quando os pesquisadores estudaram pacientes com AIDS, a incidência de incontinência subiu para 50%.

Perfuração:

Embora uma perfuração do anus e reto seja possível durante o sexo anal, felizmente e um fenômeno muito raro, porem ocorre com maior frequência pela introdução no reto de brinquedos ou os dedos. Estes brinquedos normalmente são mais longos, grossos e menos maleáveis do que um pênis. Caso ocorra uma perfuração a dor será o primeiro sintoma. Infelizmente, a maioria dos homens demora para procurar ajuda medica por varias razões: Vergonha, timidez,  falta de vontade de falar sobre o problema com o medico e esperança de que ira obter a cura espontaneamente. O tratamento frequentemente requer uma internação de emergência, antibióticos e uma cirurgia para limpar a região afetada pela infecção.

Câncer de mama nos homens

Câncer de Mama nos homens

Medico: Dr. Paulo Branco

www.medicinaintegrada.med.br

- Existe, fique atento!

A razão pela qual eu escrevi este artigo e para alertar os homens que também poderão ser acometidos por este tumor, tão divulgado pelas campanhas da mídia nas mulheres e pouco divulgado entre os homens.

- Fatores de risco?

 Idade: Geralmente aumenta acima dos 40 anos e aumenta com o avançar da idade, mas já foi diagnosticado em pacientes com13 anos.

Ginecomastia: Pelo excesso de tecido mamário.

Dieta: Rica em gordura saturada e hipercalóricas.

Álcool: Se consumido em excesso

Consumo de estrógeno

Fator genético: Estima-se que seja entre 1% a 10% e historia na família de câncer de mama, testículos e próstata.

 Obesidade: Determina a formação de hormônio que estimula a proliferação ou crescimento do tecido mamário.

Sedentarismo:

Exercícios físicos feitos regularmente diminui a incidência deste tumor.

- Diagnostico tardio, entenda o porque é ruim: O fato de ser menos frequente e por haver um certo desinteresse dos pacientes e também dos médicos na valorização do auto-exame e exame respectivamente, favorecem o diagnostico mas tardio do tumor o que terá uma relação direta com o resultado dos tratamentos propostos.

Para se ter uma ideia , Leme analisando 25 homens com câncer de mama relatou que o diagnostico foi feito 20 meses após o inicio da doença o que para os homens é ruim por favorecer a rápida disseminação do tumor para fora da tecido mamário já que o homem possui pouco tecido nas mamas o que deixa o tumor mas próximo dos músculos e ossos.

- Sinais e sintomas:

Principal: Presença de nódulos

Perda de sangue pelo mamilo

Desvio do mamilo

Mamas com a pele mas grosa

- Exame:

Clínicos:

Feito pelo medico

Auto-Exame: Você  poderá fazer o auto-exame, mensalmente após os 35 anos. Deitado deslize a mão suavemente sobre a pele da mama em busca de caroços, depressões e saliências.

- Mamografia: Deverá ser feita principalmente se você se enquadra nos fatores de risco e para os casos suspeitos.

- Ultrassonografia: Na realidade muitas vezes se complementam.

Tratamento:

Dependerá do estadiamento do tumor, mas geralmente consiste na retirada cirúrgica da mama com tratamento complementar como a radioterapia, quimioterapia e hormônios.