Dr. Paulo Branco reponde as 100 perguntas mais frequentes feitas
pelos internautas no ano de 2012.
Blog da saúde das travestis
You tube: Busque sexo anal entrevista Dr
Paulo Branco
www.medicinaintegrada.med.br
1- As DST são mas frequentemente
transmitidas pelo sexo anal passivo?
Resposta: Na literatura medica as DST realmente tiveram uma
maior incidência em homens que praticam sexo com outros homens e de uma forma
geral em pessoas promiscuis, isto é, que não praticam o sexo seguro. Trabalhos
comprovaram que as DST tiveram uma incidência maior em pessoas que praticaram
sexo com mais de uma pessoa sem o uso de preservativos.
Do ponto de vista pratico é
importante saber que a hepatite e o HIV são transmitidas pelo contato com
sangue, enquanto o HPV é pelo contato com a pele. Na relação passiva poderá
ocorrer as duas formas de contagio. O
sangue após a relação geralmente é proveniente de pequenas fissuras resultantes
de um lado pela lubrificação inadequada e falta de relaxamento do esfíncter anal
e pelo outro um pênis de diâmetro considerável usado por ativo apressadinho.
2- Higiene anal: quanto tempo devo fazer
antes da relação?
Resposta: Muitos pacientes usam um volume muito grande de
líquidos para a limpeza mecânica intestinal. Quero enfatizar que é
importante fazer a limpeza somente do canal
anal ( 5cm) e reto ( 15cm) e para isso são necessários pequenos volumes de uma
solução apropriada que deverá ser injetada no reto de forma delicada e com
baixa pressão através de uma seringa e geralmente de 30’a 60’antes da relação. Grandes
volumes de líquidos ficaram retidos no intestino grosso e você correrá o risco
de elimina-lo no momento da relação. O pênis do brasileiro tem um comprimento
que varia entre 17/21cm quase compatível com as regiões que deveram está sem
fezes, que são o reto e canal anal.
3-Tenho o habito de me masturbar usando objetos,
que cuidados devo ter e corro risco de ficar incontinente?
Resposta: Uma grande variedade de objetos é introduzida no reto
na pratica do erotismo anal. Na minha experiência clinica os pacientes referiam
vibradores na forma de pênis, lâmpadas, frutas, legumes, velas e muito
frequentemente suporte de papel higiênico. Também tenho pacientes que
frequentemente apresentam recidiva de fissuras decorrente da pratica da
introdução da mão e punho fechado no reto. Outra variante sexual chamada de
“esporte aquático “ inclui o uso de enemas com propósitos sexuais que na quase
totalidade dos casos resultou em lesões retais. O primeiro cuidado que você
deverá ter é com a escolha do objeto ou brinquedo, que sempre deverá ser
constituído por um material flexível e ter a ponta romba. Brinquedos com
extremidade pontuda ou perfuro cortante jamais deveram ser utilizados pelo
grave risco de perfuração do reto ou intestinal. Os cuidados de higiene,
lubrificação e relaxamento muscular são os mesmos aplicados ao sexo passivo. Uma informação importante é
que se você tiver dor, pare imediatamente a introdução do dildo e tente somente
em outro dia e se a mesma persistir deverá ser examinado por um medico
proctologista. Na minha experiência de consultório nunca diagnostiquei um caso
de incontinência em pacientes que usaram os brinquedos adequados e de forma
adequada.
4- Fui diagnosticado com fissura anal crônica e a dor me impede de
fazer o passivo, qual a melhor forma de tratamento?
Resposta: A fissura anal crônica difere da aguda pelo tempo de
existência da doença, acima de três
meses e o tecido formador da fissura que é fibrosado, endurecido e infeccionado.
A cirurgia é a forma definitiva de tratamento da fissura crônica e consiste em retirar a fissura juntamente
com o tecido endurecido sobre qual as
pomadas não tem ação e diminuir a pressão do musculo esfíncter anal que é a
causa da doença. Tenho feito o procedimento com o laser, sob anestesia local
com bom resultado.
5- Sexo anal prolongado ou feito com grande
frequência poderá ter consequências?
Resposta: Não há relação entre o tempo e frequência do sexo anal
com possíveis complicações. As
consequências observadas com maior frequência
foram:
Dor: Geralmente pela proctite que é uma inflamação da
mucosa anorretal que resulta geralmente da associação de uma má lubrificação do
canal anal penetrado por um pênis de
maior diâmetro e sem um relaxamento adequado do musculo esfíncter anal.
Sangramento: Geralmente pelas fissuras e hemorroidas internas. Se você tem
hemorroidas faça a lubrificação ( lubrificante a base de água ) aplicando o
mesmo na parte interna do canal anal.
Incontinência: Muito rara mas pude constatar em pacientes que faziam
passivo diariamente durante anos, principalmente incontinência a gases.
Comentário: O Tempo de duração varia e será estipulado pelos
parceiros. O prazer é quem define associado ao bom senso. Deverá ser
imediatamente interrompido diante de intimidações, pressões e dor. O final deverá ser espontâneo e
determinada pelos parceiros para que não ocorram as complicações acima
referidas.
- 6- Eu sentia dor e ardência para
urinar e observei sangue no esperma apos uma relação, o que poderá ser?
Resposta:
O sangramento poderá ocorrer nos pacientes que apresentam:
- Prostatitis
(inflamação da próstata): Geralmente está associada a dor perineal, durante e
após a ejaculação e alguns pacientes referem a sensação de bexiga cheia e
acordam a noite para urinar.
- Uretrite infecciosa ou traumática. Referem os
pacientes dor ao urinar.
- O
medico deverá solicitar exames específicos para detecção de bactérias, fungos, e
outros microrganismos como clamídia, micoplasma e PPLO possíveis responsáveis
pela infecção prostática ou uretral e tratar de acordo com o resultado do
antibiograma.
7- Sexo
anal passivo causa hemorroidas?
Resposta:
Essa é uma pergunta muito frequente. O sexo anal passivo não causa hemorroida. Hemorroidas
são varizes, vasos dilatados semelhante aos encontrados nas pernas e a sua
causa é a mesma da dilatação dos vasos
em outras regiões do corpo humano. Se você foi diagnosticado com hemorroida e
apresenta sangramento, primeiro trate as hemorroidas e depois faça o passivo.
Eu constatei que muitos pacientes apresentavam uma congestão ou inflamação (
proctite ) das hemorroidas internas e referiam dor durante a relação passiva.
Sempre que você sentir dor durante a relação anal passiva, pare porque algo não
vai bem. Nestes pacientes eu prefiro fazer uma analise clinica e endoscópica
cuidadosa para constatar se há ou não inflamação que se confirmada deverá ser
tratada inicialmente para depois praticar o passivo.
8-
A pratica do sexo anal causa mas infecção no ativo do que no passivo?
Resposta: A pratica do sexo sem responsabilidade e
respeito com o parceiro, como o não uso da camisinha parece ser o responsável
pela maior incidência das infecções anal e peniana. A proctite ( inflamação do
canal anal ) infecciosa e a uretrite ( inflamação da uretra ) infecciosa
seguramente são as afecções mas
diagnosticadas nos consultórios dos proctologistas e urologistas,
principalmente uma antiga conhecida dos médicos e pacientes que é a
gonorreia muito frequentemente
diagnosticada e tratada com antibióticos e ainda observada, por incrível que pareça,
em pacientes que não tem o habito de usar a camisinha. O ardor ao urinar associado
a eliminação de secreção amarelada representa o principal sintoma da uretrite
gonocócica e o tratamento com antibióticos modernos é eficaz. Este ardor
associado a eliminação de secreção esbranquiçada é característico da uretrite
por fungo mas especificamente pela Cândida.
9-Qual a diferença entre a fissura anal clássica e a consequente ao
sexo anal?
Resposta: A
fissura anal clássica é causada por um musculo anal muito contraído que impede a
chegada do sangue com oxigênio até a fissura para que a mesma cicatrize
enquanto a fissura decorrente do sexo anal resulta de uma lubrificação inadequada,
um relaxamento inadequado do musculo formador do esfíncter anal interno ou uma
desproporção entre a abertura anal e o diâmetro peniano. A fissura clássica
geralmente é única enquanto a decorrente do passivo são múltiplas. Os pacientes
tratados na minha clinica ganham um livro com todos os cuidados para prevenir
esta complicação traumática da relação.
10-Tenho um excesso de pele sobre a cabeça
do pênis e tenho tido inflamações repetidas na glande e dor na ereção muito prolongada, o que poderá ser?
Resposta: Se você tem um excesso de pele cobrindo a glande (
cabeça do pênis ), essa é a causa da irritação da glande, conhecida em medicina
como balanite. Esta pele impede muitas vezes uma higiene adequada da glande que
associada a proliferação de microorganismos, como a cândida ( fungo) por
exemplo, determinam a inflamação e dor
local. Casos como o seu eu prefiro retirar a pele com o laser sob anestesia
local. A cirurgia com o laser resulta em um bom resultado estético e funcional
que geralmente resolvem as inflamações e infecções de repetição.
11- Tive
HPV dentro do reto o que me tornou inseguro em fazer o passivo pela
possibilidade de transmissão ao meu parceiro, como devo me conduzir?
Resposta: É importante que os pacientes entendam que o HPV é
uma doença crônica, sem cura e que por isso o acompanhamento através de
endoscopia do canal anal e reto tem importância fundamental na detecção da
recidiva ou retorno da doença. Se você
tem este acompanhamento que não constatou as lesões e os exames são negativos,
estará liberado para a realização do passivo com camisinha para as relações sem
compromisso. Se a relação decolar ou nos casos de relacionamentos fixos, seja honesto com o seu
parceiro revelando a afecção diagnosticada. Este dialogo na maioria dos casos é
delicado, exige muita compreensão e foco na felicidade do casal. Não poderá
ocorrer a desconfiança mas sim a vontade de ajudar o parceiro na solução ou
tratamento da virose.
12 – A região anal pode ser considerada
erógena?
Resposta: Se pode
dizer que o erotismo sexual anal representa uma realidade da vida moderna se
constituindo na parte principal da relação homossexual masculina e secundaria
na relação heterossexual. Todos os médicos
deveriam esta conscientes do erotismo
sexual anal e se por razões de opinião
pessoal não gostam de lidar com esta
situação encaminhe o paciente para outro medico. A região anal, a pele
perianal e a área prostática são ricamente vascularizada e inervada de modo que
quando manipuladas de forma delicada poderão representar uma importante área de
excitabilidade para o ativo e passivo.
13- Quais as consequências do sexo anal
forte consentido?
Resposta: Poderá
ter as seguintes consequências:
Ulcera ou fissura anal: Representa uma das consequências mas frequentes deste tipo de
relação sendo caracterizada pelas lacerações na forma de ulceras ou fissuras
radiadas que atinge geralmente a pele e mesmo a mucosa do canal anal. O sexo
mas forte poderá ser prazeroso e não doloroso desde que as regras de uma boa
lubrificação anal e peniana e o massageamento dos músculos esfincterianos seja
feito de forma adequado. Esses ferimentos costumam cicatrizar com o uso
de pomadas cicatrizantes adequadas. Tenho atendido pacientes que esperaram a
cicatrização espontânea destas lesões, conduta que eu não sou partidário pelo
risco de infecção local e pela possibilidade que eu tenho de orientar estes
pacientes inclusive com livro educativo. As ulceras decorrentes deste
traumatismo apresentam características macroscópicas que um medico experiente
poderá pelo toque falar da benignidade e se houver alguma duvida recomendo a
biópsia imediatamente. Deveram ser feitos os testes para a gonorreia e a
sífilis que poderão causar essas ulceras.
14- Tive um abscesso anal que foi drenado e agora estou com uma fistula
que esta me impedindo de realizar o sexo anal passivo, tem uma forma de
tratamento não cirúrgica?
Resposta: As
fistulas anais são constituídas por dois orifícios e um trajeto. O primeiro
orifício esta dentro do reto e da origem,
pelas fezes, a um abscesso que drena em um segundo orifício, localizado
geralmente na pele perianal. Essas fistulas poderão fechar espontaneamente,
porem algumas permanecem abertas e são extremamente dolorosas impedindo alguns
pacientes de realizarem o sexo anal passivo. As fístulas abertas deverão ser
retiradas pela cirurgia. Tenho retirado a fistula com o laser sob anestesia
local. É uma cirurgia para ser realizada por medico especialista para que a
retirada da fistula seja total e não parcial e o risco de incontinência
decorrente desta cirurgia seja afastado. A maioria dos pacientes com fístula
por mim operados poderam realizar o passivo em media de um a dois meses após a
cirurgia.
15- Doutor faço uma boa higiene da região perianal, me apareceram
varias pequenas bolhas ou pápulas avermelhadas que estou tratando com pomadas
sem resultado, o que seria ?
Resposta: Essas
bolhas são diagnosticadas em medicina como Molusco contagioso e fazem parte das doenças
eventualmente transmitidas pelo contágio sexual e que poderão esta presentes
sobre a pele de qualquer parte do corpo em crianças, adultos e indivíduos
imunocomprometidos como os pacientes com HIV. A transmissão sexual é a via mais
importante de contagio da doença comprovada pela maior concentração das bolhas
nas regiões genitais. O tratamento é cirúrgico e eu tenho realizado com o laser.
O paciente deverá no final de 4 a 6
semanas ser reavaliado. Na maioria dos casos que eu oporei com o laser sob
anestesia local as bolinhas estavam situadas na bolça escrotal.
16- Tenho prolapso retal posso praticar o sexo
passivo?
Resposta: O prolapso como a própria palavra define é a saída de
toda a parede do reto através da abertura anal consequente a uma frouxidão dos
músculos responsáveis pela contenção e fechamento da fenda ou abertura anal. E
mais frequente em mulheres, cerca de seis vezes, aumentando com a idade,
atingindo sua maior frequência na sétima década de vida. Tem sido associado na
sua etiologia ou causa ao intestino preso, diarreia, pólipos, doenças
neurológicas como a esclerose múltipla e a tumores retais. Os sintomas mais
frequentes para os casos não complicados são dor, incontinência fecal, umidade,
sangramento, coceira, sensação de peso retal e perda de secreção e para os
casos complicados pelo encarceramento da mucosa retal é a dor, espasmos e
febre. O tratamento poderá ser não cirúrgica com bandas e regulação das fezes.
O tratamento cirúrgico poderá ser feito pela via abdominal pela colocação de
uma tela que fixa o reto ou pelo períneo. Tenho feito uma técnica pela via
perineal que consiste no fechamento da abertura anal com uma tela alinhavada
por um fio adequado sob anestesia local e sedação com bom resultado. Enquanto não
tratar em definitivo o prolapso retal desaconselho a pratica do sexo passivo.
17- Tenho uma pele perianal que me incomoda profundamente,
principalmente do ponto de vista estético na relação passiva, o uso de pomadas
não resolve, como solucionar?
Resposta: A
presença de pele ou pelinhas na região perianal, diagnosticada em medicina como
plicoma, é a patologia que eu seguramente atendo e trato com mais frequência no
meu consultório com o laser pelos bons resultados estéticos e funcionais. Os pacientes queixam-se de dor, coceira e
sangramento local. A referida pelezinha quando presente poderá indicar duas
patologias:
- Fissura anal crônica: É uma pequena
feridinha anal que poderá desencadear na sua volta uma reação do organismo na
forma de uma pequena pelinha conhecida e diagnosticada como Plicoma. Aqui a
inspeção medica local será dolorosa pela
presença da ferida.
- Trombose hemorroidária:
O sangue coagula dentro da hemorroida que é um vaso
com sangue no seu interior. O detalhe é que este vaso está fora do anus, sendo
recoberto por pele, esta por sofrer a compressão do coagulo hemorroidário perde
a elasticidade e se torna uma pelinha flácida.
Tratamento:
A cirurgia é a única forma definitiva de tratamento do
plicoma e deverá retirar o coagulo e o vaso doente.
Comentário:
Para os casos de fissura anal associada o cirurgião
deverá retirar a fissura, plicoma e diminuir a pressão no musculo formador do
esfíncter anal.
Na relação passiva:
Se você se senti incomodado, pela coceira consequente
a irritação da pelinha pelas fezes que ficam retidas sobre a superfície desta
dificultando a higiene local e dor pelo traumatismo na relação por uma
lubrificação inadequada evite a relação e retire a pele.
18- Tenho tido um prurido ( coceira ) anal após a
relação anal passiva, o que poderia ser?
Resposta: A coceira após a relação passiva poderá ser:
- Hemorroida: A hemorroida poderá drenar secreção
que irritara a pele da região perianal.
- Dermatite ( inflamação da pele ) por cândida.
- Fistula perianal: É uma infecção de
origem retal que drena secreções sobre a pele determinando a coceira local.
- Fissura traumática: São pequenos
ferimentos na volta da abertura anal, dispostos de forma radiada.
19- Sexo anal passivo tem relação com o câncer anal?
Resposta: O câncer anal é considerado um
tumor de muito baixa frequência dentre os tumores do sistema digestório. Não
tem nenhuma relação de causa com o sexo
anal passivo feito de forma segura. O câncer anal tem relação com o HPV,
Condiloma ou verrugas anais. Em pacientes com diagnostico de câncer anal o hpv
tem alta incidência.
20- Doutor tenho prostatite crônica a pratica do sexo
ativo poderá piorar?
Resposta: A prostatite crônica caracteriza-se pela presença de pequenas
calcificações ou cálculos no interior da glândula que dificultam a drenagem das secreções através dos
pequenos ductos prostáticos para fora da glândula, determinando uma congestão
glandular e favorecendo pela estase das secreções o aparecimento de infecções
por germes oportunistas. A ejaculação parece favorecer a drenagem destas secreções com diminuição da
congestão prostática, crescimento de bactérias com consequente melhora dos
sintomas. Na pratica os pacientes referem melhora dos sintomas da prostatite
crônica apos a ejaculação. Antigamente os médicos usavam a massagem prostática
para favorecer esta drenagem.
21- Sou inseguro em relação a camisinha que já
estourou duas vezes dentro de mim?
Resposta: Felizmente o uso da camizinha é obrigatório na relação casual e no
inicio de uma relação duradoura por evitar as DST. Procure usar as camisinhas
feitas de material resistente, de tamanho adequado e com uma boa lubrificação.
22- Tenho uma relação estável há alguns anos e
apareceram umas verrugas na região anal, será que eu contrair do meu parceiro?
Resposta: Como eu atendo e trato muitos casais gay a sua dúvida ocorre com
muita frequência no meu consultório. O tempo de incubação deste vírus poderá
ser longo para você e seu parceiro. Neste caso o ideal será examinar o casal. A
honestidade das informações e um bom dialogo são de fundamental importância
para o resultado de qualquer forma de
tratamento das verrugas. A melhor forma de conduzir esta situação é manter a
calma, tratar as verrugas de preferência com o laser associado a medicamentos
que melhorem a sua resistência ao vírus e continuar confiante na relação.
23- Tenho hérnia inguinal que já está na bolça
escrotal e que piora com a relação ativa e passiva, não queria fazer a cirurgia?
Resposta: A hérnia inguinal como as demais hérnias, tem na cirurgia a sua forma
de tratamento definitivo. Toda postura ou esforço que aumente a pressão na
cavidade abdominal, como nos exercícios físicos e na relação, produzem um
aumento da hérnia e dor. Eu tenho feito a cirurgia sob anestesia local e
sedação com alta algumas horas após a cirurgia. A moderna cirurgia da hérnia
requer a colocação de uma tela e a possibilidade de recidiva ou retorno da
hérnia com esta técnica varia de 2% a 5%.
24- Tenho hemorroida há alguns anos, sou
fisiculturista e quando faço qualquer esforço a mesma sai o que tem me
incomodado bastante, qual a melhor forma de tratamento?
Resposta: A saída da hemorroida que em medicina se chama de prolapso, ocorre com
uma frequência considerável em atletas que praticam esportes com peso. Esses
atletas geralmente me procuram desesperados pelo sintoma referido acrescidos em
alguns casos com dor e sangramento que mancham a cueca. Eu tenho retirado a
hemorroida prolapsada sob anestesia local e laser.
25- Fui operado de hemorroida há 01 ano atrás e
atualmente não consigo ter vida sexual devido a uma fissura anal que me
apareceu apos a cirurgia de hemorroida, como aconteceu e qual o tratamento?
- Resposta: A fissura referida é chamada em medicina
de residual e poderá resultar da:
- Cirurgia
para hemorroida: A
cirurgia para hemorroida poderá determinar um estreitamento anal que
dificultará a cicatrização com aparecimento da fissura. Ocorre que as fezes ao
saírem determinam um esgarçamento local
que é a fissura anal residual.
- Pressão
aumentada do musculo formador do esfíncter
anal: Muitos
pacientes com hemorroida apresentam hipertonia do esfíncter anal. Essa pressão
aumentada poderá dificultar a passagem das fezes com consequente esgarçamento e
aparecimento da fissura.
- Comentário: Nos pacientes jovens que operam as
hemorroidas os cirurgiões diminuem a pressão do esfíncter anal com diminuição
da dor e menor incidência de fissura residual.
26- Doutor tenho cisto pilonidal e vejo na internet o resultado das
cirurgias que deixam a ferida cirúrgica aberta,
fico horrorizado e com medo de realizar a cirurgia. Lendo seus artigos
queria optar pela técnica fechada, quais as vantagens?
Resposta: Eu sempre me pergunto porque os cirurgiões
em casos possíveis não fecham a ferida cirúrgica apos a retirada do cisto
pilonidal. Se a ferida fica aberta o paciente enfrenta o tormento de três
meses, em media, para ocorrer a cicatrização. Entenda por tormento a dor, o
contato das secreções com a roupa produzindo certo odor e desconforto
social e o estresse e ansiedade gerados pela morbidade da técnica cirúrgica
aberta. Nos casos que apresentam uma grande infecção ou uma ferida cirúrgica
extensa o cirurgião poderá não conseguir fechar com fios cirúrgicos apropriados
a ferida e a conduta será deixar aberta. Eu procuro operar sempre fora da fase
de infecção e todos os casos por mim operados foram fechados com fios e técnica
adequadas para esta cirurgia.
Comentário: O uso de fios com agulhas adequadas para a chamada
sutura subtotal de sustentação representou a grande estratégia técnica para a
obtenção de melhores resultados da técnica fechada que eu sempre realizo.
27- Tive vários episódios de sangramento retal vermelho vivo , sendo
que na maioria das vezes o sangue veio
junto com as fezes, que exame devo fazer?
Resposta: O tipo
de sangramento digestivo referido pelo paciente geralmente já me orienta sobre
a possível causa do sangramento. Quando o sangue é vermelho vivo e vem
misturado com as fezes geralmente tem a sua origem no intestino grosso e eu
peço uma Colonoscopia longa que é um exame endoscópico que estuda com detalhes
toda a mucosa intestinal.
28- Foi diagnosticado um pólipo no reto, o meu pai
teve um câncer de reto tenho risco de ter a mesma doença?
Resposta: A informação mais importante do câncer atualmente é a
genética. Se você tem um caso paterno é melhor fazer a colonoscopia. Você fez
certo porque a colonoscopia já diagnosticou e retirou o pólipo. Espere um ano e
repita a colonoscopia.
29- Fui operado de fistula duas vezes e no momento
continuo com drenagem de secreção no
mesmo local, será que voltou?
Resposta: A principal causa de retorno das fistulas
perianais apos tratamento cirúrgico é a retirada incompleta da fistula. As
fistulas são formadas por dois ou mais orifícios e trajetos. Estes trajetos
geralmente tem uma relação anatômica de proximidade com os músculos formadores
do esfíncter anal e o cirurgião por motivos técnicos não retira esta parte da
fistula que permanece dando inicio a uma nova fistula com todos os sintomas já experimentados pelo paciente. Recentemente eu
passei a usar um guia que não permite de nenhuma forma a realização de uma
cirurgia incompleta das fistulas perianais.
Comentário sobre este guia: Dr. Paulo branco
Eu
estava em um borracheiro quando deparei com o guia metálico acima referido.
Imediatamente pensei que poderia utiliza-lo para o tratamento das fistulas e de
uma outra doença que é o cisto pilonidal. Sempre falo que este instrumento
tornou a cirurgia mas segura em relação a retirada total da fistula. Foi
fantástico porque exterioriza toda a fistula tornando o procedimento cirúrgico
simples de ser realizado.
30- A menos de um mês fui operado para retirar um
grande trombo hemorroidário, ontem estava tomando banho e senti outro trombo em
local diferente do primeiro, porque voltou?
Resposta: O trombo é um coagulo formado pelo sangue dentro do
vaso hemorroidário. Existem outros vasos anorretais que poderão coagular
novamente. Estes coágulos se formam dentro de um vaso que esta doente e não
consegue mais vencer a pressão do musculo formador do esfíncter anal. Quando eu
opero estes pacientes retiro o coagulo com o vaso doente e baixo a pressão do
esfíncter anal para evitar que outros vasos coagulem.
31- Tenho fissura anal crônica, já realizei duas aplicações
de Botox com o meu medico fora do Brasil, tive melhora dos sintomas porem
continuo com a doença, fico curada
com Botox?
Resposta: A causa da fissura anal é a pressão aumentada do
musculo esfíncter anal. A toxina
botulínica bloqueia a acetilcolina que é um neurotransmissor que faz o estimulo
passar do nervo para o musculo com consequente contração do mesmo. Na fissura anal crônica o tecido que forma a fissura já esta endurecido, infeccionado e geralmente
ha um excesso de pele chamado de plicoma sentinela e uma papila anal aumentada
dentro do reto. A toxina melhora o sintoma dor pelo relaxamento muscular que
produz porem não tem nenhuma ação sobre a fissura anal crônica e seus
constituintes, plicoma sentinela e papila hipertrófica. Portanto embora você
não refira dor como sintoma ao toque a fissura continua.
32- Olá Dr. Estou com um problema, ao fazer a limpeza
com o papel higiênico, machuquei meu anus e em volta dele, agora toda vez que
vou ao banheiro nem posso abrir as pernas, e as feridinhas não cicatrizam
nunca, o que posso fazer? Obrigado.
Resposta: A associação do uso de um papel higiênico de má
qualidade com a forca que se faz para a higiene anal representam a principal
causa da dermatite e fissuras perianal. Microorganismos oportunistas como a
cândida (fungo) que habitam a região podem infectar a pele e determinar uma
vermelhidão com coceira intensa que é uma patologia muito frequente no meu
consultório. O tratamento é fácil e consiste em evitar o uso do papel higiênico
associado a pomadas especificas para este fim.
Comentário: Dr. Paulo Branco
A pele de todo o
corpo é revestida por uma fina camada de gordura que a protege de agentes
agressores do meio ambiente. Ao limpar a pele o faça de forma delicada para não
retirar esta camada de gordura e expor a pele a agentes nocivos.
33- Estou com dor para evacuar, um pequeno sangramento,
o que será?
Resposta: Na minha experiência as principais causas proctologicas
de dor anal, fissura e proctite, estavam presentes em pacientes que ingerem
pouca quantidade de fibras na alimentação e baixos volumes de líquidos durante
o dia. A resultante são fezes endurecidas que machucam o anus e o canal anal
determinando o aparecimento das doenças acima referidas. Além de ter que mudar
os seus hábitos alimentares com uma dieta rica em fibras você terá de usar
pomadas que tenham ação antiinflamatoria sobre o canal anal.
34- Olá Dr Paulo gostaria de tirar uma duvida, tenho
na parte interna do anus uma pequena bexiguinha, bem molinha que as vezes sai com qualquer tipo de
esforço, estou preocupado o que será?
Resposta: Existe na parte interna do canal anal papilas
que poderão inflamar,
aumentando o seu tamanho e podendo sair pela abertura anal. O diagnostico em
medicina é de papilite e o tratamento usualmente é feito com pomadas adequadas
associada a uma dieta rica em fibras com o objetivo de desinflamar a papila e
melhorar o sintoma de dor e ardência local porque esta papilite geralmente está
associada a uma inflamação do anus conhecida como proctite. Se não resolver a
retirada cirúrgica esta indicada. É uma cirurgia geralmente simples feita sob
anestesia local que faço com o laser.
Comentário: Essa papila inflamada poderá ser o inicio
da formação de um abscesso perianal porque as bactérias das fezes poderão
penetrar no interior da papila, se multiplicarem no seu interior e formarem um
abscesso que crescerá na direção das nadegas e geralmente necessitam de
drenagem cirúrgica.
35- Doutor meu namorado tem herpes genital e
ultimamente tem tido recidiva ( pequenas bolhas), corro risco de infecção pelo
vírus?
Resposta: Se a pessoa teve contato com o vírus, passará a ser
portadora, e não há cura. Das pessoa infectadas (cerca de 90% da população
mundial ) formam anticorpos que destroem os vírus e não apresentam os sintomas
da doença. Os 10% restantes não formam esses anticorpos e terão os sintomas e a
recidiva da doença ( bolhas) de tempos em tempos. A única maneira de não ser infectado pelo vírus da
herpes é não entrar em contato com as lesões visíveis ( pequenas bolhas
agrupadas)existentes na pele de pessoas contaminadas, tanto no herpes labial(
tipo 1)quanto no genital ( tipo 2).
Veja as formas de contaminação:
Herpes labial: Pode haver contaminação pelo beijo, copos e talheres
e poderá atingir também as bochechas, nariz e olhos.
Herpes genital:
É mais transmitido
pelo contato sexual e poderá acometer as nadegas e coxas.
Comentário: O vírus da herpes reside em gânglios profundos e
quando você tem uma baixa de resistência por estresse, traumas, cansaço,
Exposição ao sol, frio intenso, tensão emocional há uma queda na sua imunologia
ou resistência o vírus sai do gânglio e vai até a superfície dando origem as
bolhas, principal sintoma da doença mas que poderá também da dor, ardência,
febre e desconforto local. Apos o contato com o vírus ocorrerá um período de
incubação que dura de três a sete dias. Se a pessoa entrou em contato com o vírus,
passará a ser portadora, e não há cura.
36-
Tenho uma dor quase incapacitante em queimação na região anal, principalmente
quando permaneço por muito tempo sentado, já realizei vários exames que deram
normais, doutor me ajude no diagnostico?
Resposta: Pare de
realizar tantos exames. A dor por você referida poderá ser por uma inflamação
dos tendões dos músculos formadores do períneo, chamados de elevadores do ânus.
Casos como o seu eu faço
um toque nos tendões referidos e confirmo o diagnostico. Medicamentos, formulas
específicas, associados a exercícios para relaxar os músculos perineais e
alguns casos ansiolíticos trazem bons resultados no tratamento desta patologia
tão ingrata para a qualidade de vida destes pacientes.
37- Tenho hpv perianal com displasia moderada tenho risco de não fazer
mas o sexo passivo?
Resposta: É uma
situação difícil de definir para as pessoas que sentem prazer em realizar o
passivo. Diante da relação epidemiológica e causal bem documentada entre o HPV
e o câncer de ânus e por ser a sua displasia moderada restringiria mais o
numero de relações passivas e teria um bom acompanhamento medico.
38- Doutor tenho a Síndrome do
Intestino Irritável com predomínio da obstipação intestinal associada a uma
dificuldade para evacuação que as vezes é extremamente dolorida chegando a
ferir, qual a relação?
Resposta: Uma
porcentagem importante dos pacientes com a referida síndrome apresentam a
pressão elevada do musculo esfíncter
anal. Já tive pacientes com fissura anal, uma pequena feridinha que da dor e
sangramento anal associada a referida síndrome. Um exame clinico associado ao
toque comprovam a fissura anal e a hipertonia do esfíncter anal. Se eu tiver
alguma duvida solicito um exame que me revelará a pressão dos músculos anais.
Comentário: Na
minha experiência clinica os pacientes que eu tratei da Síndrome do Intestino
Irritável referiram melhora na dor anal nas evacuações.
39-
Doutor existe o ponto G masculino na relação passiva?
Resposta: O ponto G anatomicamente bem definido nunca foi
referido. Referem os homens que praticam o sexo passivo que a manipulação de
determinadas regiões, como a perineal e prostática determina uma maior
excitabilidade e prazer. As referidas regiões são ricamente inervada e
vascularizada o que pode determinar o conceito de ponto G.
40- Doutor
usei pomadas dentro do reto para tratamento de hpv retal e no momento
tenho dificuldade e dor para evacuar, o
que devo fazer para ter uma vida saudável?
Resposta: Eu sempre fui frontalmente contra o uso deste tipo de
pomada dentro do reto que poderá determinar complicações desde o estreitamento
anal leve, moderado ou severo até processos inflamatórios importantes que poderão
comprometer a saúde de quem faz o passivo. As lesões dentro do reto deveram ser
retiradas cirurgicamente com o auxilio de um endoscópio. O que aconteceu com
você é que a pomada determinou um estreitamento do canal anal que dependendo do
seu grau poderá ser tratado desde dilatação até a cirurgia. Os médicos precisam
considerar nas suas historias clinicas
colidas para um diagnostico correto e um tratamento eficaz que estão diante de
um paciente gay que realiza o sexo
passivo e deixarem de indicar o uso dessas pomadas que poderão determinar
estreitamentos com consequências orgânicas e emocionais irreparáveis para o
passivo.
41- Doutor minha mãe teve 08 filhos e
toda vez que fica de pé ou faz um pequeno esforço o seu reto sai o que foi
diagnosticado pelos médicos como prolapso de reto. Li em um artigo seu sobre a
cirurgia que poderá ser feita sob anestesia local com alta no mesmo dia, é
possível fazer na minha mãe?
Resposta: Essa cirurgia esta indicada para pacientes com risco cirúrgico muito
alto devido a idade ou pela existência de doenças clinicas associadas como a
hipertensão arterial, diabetes, cardíacas e outras que tem na cirurgia feita
por uma incisão no abdômen uma morbidade e mortalidade proibitiva. A cirurgia é relativamente simples, feita
sob anestesia local e sedação e consiste em colocar uma tela na volta da
abertura anal e amarra-la até passar somente um dedo. Nos pacientes que se
encontravam dentro dos critérios de indicação acima descritos para esta
cirurgia os resultados foram satisfatórios , principalmente na qualidade de vida
destes pacientes que apresentavam o prolapso somente ao tossir.
42- Fui operado há dois anos atrás de
fistula perianal e fiquei com uma
incontinência anal, já tratei com medicamentos, reeducação alimentar mas o
sintoma persiste, queria a sua opinião sobre a cirurgia para a incontinência
anal?
Resposta: A ultrassonografia e a ressonância magnética são os exame que nos dão toda a anatomia dos músculos
envolvidos na incontinência anal. Geralmente nos casos como o seu a
incontinência resultou da lesão do musculo pelo cirurgião. Ocorre que muitas fistulas passam através do
musculo anal e para ser totalmente retirada o musculo necessita ser seccionado.
Quando o cirurgião tem a consciência da secção muscular durante a cirurgia,
poderá reparar os dois cabinhos do musculo seccionado com um fio apropriado que
deverá ser retirado posteriormente. Se isso não ocorrer e a incontinência se
manifestar posteriormente, primeiro se tentará o tratamento conservador com uma dieta rica em
fibras, associada a medicamentos que diminuam a produção das secreções e
aumentem a pressão do esfíncter anal,
fisioterapia especifica para o aumento da contração do esfíncter anal e
treinamento de coordenação, sensorial e de forca para corrigir essa
incontinência. A cirurgia estará indicada se o tratamento clinico não resolver
e a esfincteroplastia que consta na aproximação dos cabinhos musculares acima
referidos é a técnica cirúrgica realizada mais frequentemente.
43-
Doutor ha três meses atrás tratei de uma fistula perianal com a prótese em
forma de cone, porem continuo com a drenagem de secreção e dor local, O senhor
tem experiência com essa cola no tratamento das fistulas?
Resposta: A minha experiência foi de retirar a cola e
tratar a fistula com o laser. Os pacientes continuavam com as mesmas queixas e
tinham de esperar um ano para decidir sobre o resultado do tratamento com a
prótese. A cirurgia é um procedimento
que eu faço com laser sob anestesia local e o resultado se da com uma a duas
semanas.
44- Realizei uma cirurgia para retirada de uma
fistula perianal. O trajeto fistuloso tinha um tamanho considerável e a ferida
cirúrgica está demorando a cicatrizar o que tem sido muito penoso para
mim, como faço para acelerar esta
cicatrização?
Resposta: As feridas cirúrgicas são classificadas em
limpas, exemplo uma hérnia na virilha,
potencialmente contaminadas, exemplo a retirada da vesícula biliar,
contaminadas, exemplo as cirurgias
proctologicas e sujas, exemplo uma apendicite supurada. A cicatrização das
cirurgias proctologicas geralmente é
mais difícil por dois motivos:
- Primeiro: As fezes contaminam a cirurgia.
- Segundo: Pela distensão mecânica que o bolo fecal
exerce sobre a ferida cirúrgica, afastando as suas bordas e retardando o seu
fechamento. Os cirurgiões de um modo geral investem muito pouco em termos de medicamentos
de uso local como as pomadas especificas
para acelerar essa cicatrização. Eu tenho procurado usar medicamentos de uso
local na forma de pomada com alto poder cicatrizante associada a medicamentos por via oral. Os
meus pacientes recebem um guia com orientações sobre os cuidados com a região
anal desde nutricionais até comportamentais.
45-
Doutor sou portador do vírus HIV e pratico o passivo com frequência, tenho
maior risco de ter o Câncer anal?
Resposta: O câncer anal historicamente era
relativamente raro ( 1,5 a 2% de todos os tumores do sistema digestório ) que
afetava pessoas de meia-idade a idade avançada, predominantemente mulheres. A
epidemia de HIV e a sobrevivência prolongada devido a terapia antirretroviral
altamente ativa resultaram em um aumento dramático da incidência de câncer anal
entre pacientes HIV positivos, predominantemente homens que fazem sexo com
outros homens e em pessoas mais jovens.
46-
Meu amigo falou que tem a Síndrome do Intestino Gay, existe?
Resposta: Antes da era do HIV, homens homossexuais apresentavam
um conjunto de sintomas específicos anorretais e gastrointestinais como dor em
cólica, gases, diarreia, náuseas, vômitos e infecções intestinais. A melhor compreensão
destes sintomas desatualizou este termo que não existe na medicina atual. O
conjunto destes sintomas geralmente faz o medico pensar em Síndrome do
Intestino Irritável.
47- Moro em Eldorado, cidade próximo de São Paulo e fui diagnosticado
com hpv queria tomar a vacina na sua clinica é possível?
Resposta: Entenda
que a vacina não trata as verrugas e sim diminui a replicação dos vírus o que
contribuirá para uma menor recidiva ou retorno das verrugas. No meu protocolo de tratamento eu
retiro as verrugas dentro e fora do reto com o laser e associo medicamentos por
via oral para aumentar a sua resistência ao vírus.
48- Doutor quais são os fatores de risco para o câncer de anus?
Imunossupressão: HIV e induzida
por drogas
Fumo
Trauma e feridas anais crônicas
49- Fui diagnosticado com fistula anal por doença de CROHN, devo
operar?
A demora na cicatrização das
feridas cirúrgicas observada na doença de CROHN
é descrita na literatura medica ao longo dos anos e observada na pratica
clinica diária. Eu já operei alguns pacientes
de fistula e outras doenças anais com a doença de CROHN. A cicatrização
realmente foi mais demorada, não tive problemas e os pacientes tiveram uma boa
evolução.
Comentário: Tenho
sempre o cuidado de retirar menos tecido possível e uso uma pomada de
manipulação, idealizada por mim, que acelera a recuperação dos tecidos.
50- Tive duas crises de diverticulite e o meu medico indicou o
tratamento cirúrgico, porem já faz um ano da ultima crise, devo operar?
Acho que você não deverá
operar. A cirurgia estará indicada se você tiver a crise e não responder ao
tratamento com antibióticos ou se houver um estreitamento na parte do intestino
com os divertículos. Se você tem o estreitamento e esta na crise aguda da
doença, se possível saia da crise com antibióticos para posteriormente realizar
a retirada cirúrgica do estreitamento.
51- Doutor me masturbo frequentemente e tenho inflações repetidas na
cabeça do pênis que apresenta um excesso
de pele, tem alguma relação?
Existe na glande duas pequenas
glândulas produtoras de uma serosidade conhecida como esmegma que fermenta e
putrefaz facilmente pelos microrganismos existentes principalmente na presença
de fimose ou excesso de pele cobrindo a glande. Os pacientes referem uma
irritação persistente que em alguns casos determina uma ereção e estimulo
masturbatório que poderá representar a fixação de muitos rapazes no habito da
masturbação.
Comentário: Pelo fato da fimose aumenta em três vezes
a contaminação do esmegma e estímulos masturbatórios, eu sempre indico o
tratamento cirúrgico da fimose ou excesso de pele com o laser sob anestesia
local e observei melhora na higiene em todos os casos e discreta no habito da
masturbação, principalmente nos adolescentes. Como realizo este procedimento
alguns anos, pude comprovar uma melhora considerável da masturbação na fase
adulta, principalmente nos pacientes com união estável.
52- Realizei uma Colonoscopia que
diagnosticou doença diverticular no colón sigmoide, quais as possíveis
complicações e tenho risco de ter câncer?
O divertículo é sempre
uma afecção benigna do principio ao fim, portanto não há risco do
desenvolvimento de tumor. As complicações são:
- Inflamação
ou diverticulite:
Geralmente causada por um fecalito ou pedacinho de fezes que entra no divertículo
causando a sua obstrução, inflamação e infecção, tendo na dor e febre os sintomas principais. A diverticulite é
observada com mais frequente nos pacientes com idade inferior a 50 aos.
- Sangramento: O sangramento é vermelho vivo geralmente em grande quantidade e para
espontaneamente. O sangramento é mais frequente nos pacientes acima de 50 anos.
Comentário: Nos
pacientes com idade abaixo de 50 anos os divertículos tem um ostio ou orifício
de drenagem mais estreito, razão pela qual as fezes entram e tem dificuldade de
sair determinando a inflamação e infecção enquanto nos pacientes acima de 50
anos o orifício do divertículo é mais larga o que favorece a irritação da
mucosa do divertículo e sangramento.
53- Doutor fui diagnosticado com HPV ( Verrugas ) somente no freio da
glande, o meu medico propôs retirar todo o excesso de pele o que eu não
gostaria, é possível retirar somente o freio?
É possível sim retirar somente
o freio do prepúcio e esta é uma situação que eu já presenciei algumas vezes no
meu consultório. A indicação de retirar toda a pele se deve ao fato de que a
permanência da mesma está relacionada a uma maior recidiva ou retorno da
doença. Os pacientes não gostam de retira-la pelo resultado estético que não os
agrada.
Comentário: Eu sempre
deixo que o paciente decida sobre a conduta a ser tomada, desde que eu entenda
que a mesma não seja prejudicial a saúde dele.
54- Doutor fui operado de hemorroida há 2 anos e tive um estreitamento
anal que foi tratado com dieta rica em fibras e dilatação. Quatro semanas
atrás fui submetida a drenagem de dois
abscessos perianais e realizei uma ressonância magnética que indicou duas
fistulas. A minha qualidade de vida esta ruim, principalmente a sexual e
gostaria de saber qual a sua opinião e conduta no meu caso?
Resposta: A
cirurgia para hemorroida causou um estreitamento anal e uma fissura chamada
residual que evoluiu para um abscesso anal que posteriormente drenou se
transformando em uma fistula. O tratamento definitivo é a retirada das fistulas
que eu faço com o laser sob anestesia local e sedação.
55- Queria parabenizalo pelo
trabalho esclarecedor, principalmente com o publico GLBT. Tenho muitas pequenas
verruguinhas ou bolinhas na glande, que me incomodam esteticamente, gostaria de
saber se posso tira-las?
Resposta: Essas
bolinhas infelizmente não podem ser retiradas por desempenhar uma função
importante na lubrificação da glande.
56-
Dr. Eu fiz um
tratamento por cause da Fissura, no inicio sentia muita dor, foi quando
descobri. Só que com medicamentos a dor sumiu, mas passando Pomada de
manipulacao 3x ao dia não cicatrizou
somente a dor sumiu. Passei por um tempo essa pomada e nada adiantou. Hoje não
passo mais nada e já tem um pouco mais de 1 ano. Não sei mas o que fazer ja fui
no médico ele disse que a Fissura esta em processo de cicatrização, mas não
cicatriza, me indicou a cirurgia. Mas a cirurgia eu não faço não tenho coragem
por medo, pois ele disse que uma porcentagem de pacientes que opera pode
ocorrer uns desconforto após. Então prefiro não fazer. Mas tb não quero ficar o
resto da vida com essa Fissura. Até pq depois que tive comecei a ter sério
problemas de saúde, prisão de ventre, muita flatulencia dor abdominal. O meu
médico disse que não tem haver com a fissura. Mas só apareceu esses sintomas
depois que tive. È estranho. A minha fissura esta pequena, as vezes ocorre
sangramento não nas fezes, mas no papel higienico.. Não tenho nenhuma dor.
Tenho uma alimentação rica em fibras. Tenho 25 anos. Gostaria de saber
se o Sr. tem alguma outra
pomada que eu possa estar manipulando
ou outro método que possa estar indicando.
Seria possível?
Resposta: Muitos pacientes com fissura anal melhoram da dor com
medicamentos de manipulação especificos para o tratamento da fissure anal. Estes
pacientes quando eu examino referem geralmente dor intense ao toque rectal. Na
minha experiencia pacientes jovens com fissura anal eu dou preferencia ao
tratamento cirurgico com o laser que representa a forma mais definitiva de
tratamento. Muitos pacientes tem medo de
evacuar pela dor que terá na fisssura e acabam acumulando gases e fezes.
57- Bom dia, Dr. Paulo Estou com uma
dúvida terrível. Sou homem, homossexual e tenho 27 anos. Há alguns dias apareceram
umas bolinhas da cor da própria pele, bem pequenas, com aspecto semelhantes aos
de espinhas - só que, entretanto, parecem umas 'pelinhas' que saltam bem em
volta do ânus. Deve ter umas 8 ou 10. De uns dias pra cá, tenho a impressão de
que ficaram um pouquinho maiores, mas não sei ao certo. Faz uns 10-15 (no
máximo) dias que eu reparei a existência delas. Fiquei preocupado pois comentei
com um amigo e ele me disse que pode ser alguma DST, como HPV. Não fui ainda ao
médico pois tenho vergonha. Como é feito esse exame? O sr. saberia me dizer o
que pode ser isso que tenho. Obs.: eu costumo sempre assumir o papel de ativo
nas relações sexuais: só fui passivo uma única vez na vida, há uns 7 meses, e
depois nunca mais. Me disseram que, se for HPV, tem uma pomada que funciona.
Muito obrigado, Rodrigo - São Paulo/SP
Resposta: Rodrigo evite o
uso de pomadas que podem ter resultados esteticos desastrosos. As bolinhas
poderam ser:
- Molusco
contagioso: Virus
- HPV
58- Olá
Dr. Paulo. Apesento ha algum tempo uma fissura anal, aproximadamente 2 meses.
Estava indo à um medico que não me indicou nenhum tratamento para a fissura,
pois com ele eu tratava de lesoes internas no anus causadas por HPV, lesões que
não foram completamente cauterizadas e terei que realizar o procedimento
novamente em breve. Fui em um medico que me indicou Proctyl, Alginac e Proflox.
O antibiotico ele prescreveu por eu apresentar uma secreção no anus, segundo
ele pus. Porem essa secreção não parou e ja faz 9 dias que estou tomando o
antibiotico. Sera que o antibiotico não será suficiente para combater essa
infecção? E caso essa fissura não cicatrizar por ja estar muito cronica, a
cirurgia deixa sequelas que vao dificultar ou impossibilitar a relação anal?
Sou homossexual passivo. Obrigado
Resposta: Voce
refere uma fissura cronica infectada que é uma doenca de tratamento cirurgico.
Geralmente a cirurgia melhora a sua vida sexual por retirar o tecido infectado
e diminuir a pressao do canal anal.
59-
Parabens pela attitude de escrever para o publico G. Doutor tenho o diagnostico
de hidrocele a qual no momento tem me
dado uma vergonha na hora da relacao pela aparencia estetica. Tenho medo de
fazer a cirurgia, existe outra solucao como a puncao do liquido por exemplo?
Resposta:
Obrigado pelo seu e-mail. Nunca realize a puncao da
hidroce, por nao resolver e pelo risco de infeccao. A hidrocele resulta de uma
inflamacao na parte interna da membrane de revestimento da bolca scrotal. Esta
membrane inflamada produz um liquido que fica aprisionado na bolca scrotal
diagnosticado como hidrocele. É uma afeccao de tratamento cirurgico que
consiste na retirada desta membrane e evercao da mesma. A cirurgia determinara
a cura da Hidrocele.
60- Doutor tenho
dor no freio quando pratico a relação ativa, é possível retirar somente o
freio?
Muitos pacientes me pedem para retirar somente o freio e
manter a pele porque não gostam da estética peniana sem o freio, principalmente
os gay’s ativos e heterossexuais. É
possível e você terá que fazer a higiene da glande ( cabeça do pênis )
regularmente para evitar a balanite ( inflamação da glande). Tenho feito esta
cirurgia com o laser sob anestesia local com bom resultado estético.
70- O que devo
fazer quando romper a camisinha dentro do parceiro?
Vice deverá manter a calma e parar imediatamente a
relação e retirar o pênis. Não tenha nenhuma atitude intempestiva para retirar
a camisinha ou restos dela com o primeiro instrumento que aparecer na sua
frente, que poderá ser inadequado e ferir o seu paciente. A evacuação
espontânea ou o uso de laxantes adequados que lubrifiquem as paredes do canal
anal e reto, fazendo com que a camisinha deslize a sai naturalmente com a
evacuação.
Comentário:
Antes de comprar a camisinha verifique se:
Na embalagem aparece a marca de certificação INMETRO
Se esta violada, furada
Não apresenta sinais de umidade
Se esta no prazo de validade
71- Doutor gosto
muito de praticar o erotismo anal sem a penetração, corro risco de adquirir uma
DST?
Nas práticas ( Anilingue, masturbação, massagens) sem
penetração o contato com secreções poderão ser vias de contaminação de DST o
que torna o uso do preservativo obrigatório. Nas brincadeiras eróticas lembrar
que algumas doenças são transmitidas pelo contato com a pele e que a presença
das verrugas ( HPV ), pequenas e numerosas bolhas avermelhadas ( Molusco
contagioso ) ou bolhas agrupadas incolor ( Herpes ) representam a fase de
transmissibilidade dessas afecções e você as notar evite o contato.
Comentário: Muitos pacientes me procuraram
no consultório referindo DST sem ter havido penetração. Alguns casos em
frequentadores de casas de swing onde esta pratica de erotismo rola souto. Não
tenho nada contra porem coloque a camisinha diante de parceiro ou parceiros
desconhecidos se você for ativo ou passivo principalmente.
72- Tenho muita
vontade da iniciação anal, porem o tabu me incomoda bastante?
A Pratica do sexo anal ainda é cercada por muitos tabus,
pois para muitas pessoas é visto como algo animal, perigoso, pecaminoso e
errado. Estes são alguns dos preconceitos que distorcem esta alternativa de
prazer. Esta pratica pode ser vivenciada como uma possibilidade enorme de
prazer sexual por casais homossexuais ou como uma possibilidade a mais de
satisfação física e emocional para casais heterossexuais.
73- Tenho um
namorado e tínhamos uma vida sexual normal e atualmente ele só pensa em fazer o ativo, pode ser uma
doença sexual?
A expressão doença sexual deverá ser evitada. A procura de formas diferentes de prazer por
variações de posições sexuais, inclusive pelo sexo anal, é considerada normal.
Entretanto, se a procura for somente pelo sexo anal e isso tiver gerando alguma
ansiedade, pode ser considerada uma parafilia, isto é uma fixação em um só tipo
de excitação sexual, e um terapeuta sexual deverá ser consultado.
Comentário: Só pensar em uma forma de sexo
não é doença, sugiro fantasiar também com outras variações sexuais.
74- Porque é mais
fácil adquirir HIV pela relação anal?
É mais fácil de contrair e não se esqueça de transmitir
a doença. Ocorre que durante a relação anal ativa e passiva poderão ocorrer
micro lesões no pênis, anus e canal anal que representam portais de abertura
para a penetração do vírus do HIV. Tem
também a alta capacidade de absorção na mucosa intestinal que é muito maior que
a da mucosa vaginal por exemplo. E não
esquecer que outras formas de prazer anal sem barreiras de segurança podem
também aumentar os riscos de contaminação pelo vírus.
Comentário: São de
risco o contato oral-anal, a penetração manual, ou o compartilhar de acessórios
sexuais nos quais você deverá colocar o preservativo.
75- Coloquei a
camisinha na hora de ejaculação, e seguro em relação as DST?
É inseguro e errado e em nada protege contra as DST. O
preservativo deverá ser usado durante toda a relação. O contato com secreções
já será suficiente para uma contaminação.
76- Doutor faço o
passivo porem não gosto muito da lubrificação e normalmente sinto dor apos a
relação, o que fazer?
A própria anatomia anorretal já é complexa para a
relação passiva. Apresenta músculos que ao menor toque já se fecham e que se
não forem bem relaxados poderão
determinar a dor. A direção com que o canal anal se continua com o reto forma
um angulo obliquo e não é uma reta, o que poderá determinar traumatismos se não
houver uma boa lubrificação da abertura e canal anal e da glande ( cabeça do
pênis). Para que a penetração ocorra sem traumatismos para a mucosa retal será
necessária uma lubrificação com um gel a base de agua comercializado nas
farmácias e que devera ser colocado nas regiões envolvidas
Evite o uso de:
Cremes hidratantes: Poderão ser absorvidos pela pele e não desempenhar o seu papel e ocasionando
a perfuração da camisinha.
Cremes e óleos vegetais ou
minerais: Aqui esta a vaselina, creme de barbear que
determinam o aquecimento do látex da
camisinha, provocando o seu rompimento. Estes podem dilatar os poros do látex
da camisinha permitindo a passagem do HIV para a mucosa retal.
Lubrificantes
oleosos: Por alterar a estrutura da camisinha poderá determinar a sua
perfuração.
Saliva: Poderá ser utilizada, porem geralmente é insuficiente.
77- A masturbação anal faz
mal?
Se feita com brinquedos adequados, os mais usados são o consolo e o
plug associado com um bom relaxamento dos músculos anais não faz mal.
78- A abertura anal que se
observa durante a relação poderá se tornar permanente:
Os músculos envolvidos na abertura e fechamento da rima ou abertura
anal geralmente se mostram íntegros apos a relação para determinar um
fechamento competente da abertura anal.
79- Só de olhar o medico
ou outra pessoa poderá perceber se a pessoa faz sexo anal passivo?
Não acontece porque a
abertura anal ficara fechada e com a sua anatomia normal.
Comentário: Muitas pessoas me fazem esta pergunta por acharem que o anus fica
aberto. Se ficasse aberto como você pensa, a incontinência teria uma incidência
considerável. Por favor não tenha esta preocupação que se torna muito
estressante principalmente para o seu emocional.
80- Por que se gosta tanto de sexo anal?
O brasileiro valoriza muito esta parte do corpo: A nadega de uma
forma geral e os glúteos pelos gay’s que se tornaram na mídia uma preferencia
nacional. A exposição dos bumbuns de homens e mulheres na mídia e principalmente
na mídia erótica tem unanimidade nas bancas de revistas de todo o pais.
Associado a forma da nadega existe o aspecto do anus que por ser mas apertado
poderá proporcionar uma sensação mais prazerosa.
81- O que acontece com o semem
ejaculado dentro do reto?
Ocorre a
destruição do semem que será eliminado na próxima evacuação. O sêmen não faz mal,
salvo se o ativo tiver alguma DST.
Se tiver o HIV a mucosa retal absorve o esperma
e junto poderá ser contaminado pelo vírus.
82- Costumo usar o
vibrador com grande frequência, posso ter a minha sensibilidade anal alterada?
Se usado
de forma adequada e com boa lubrificação não trará nenhuma consequência para a
sensibilidade e continência anal.
83- Qual a melhor forma de
alargar o anus sem sentir dor?
Não há
uma forma ou técnica com padrão definido. Geralmente a dilatação é realizada
com dildos ou brinquedos não metálicos, rombos, nunca pontudos e de calibre
progressivo. Não tenha pressa e ao sentir dor pare e tente outra hora.
Comentário: Lembre de que a dilatação esta sendo feito por você e que ao
realizar o passivo procure também no inicio comandar a penetração porque a
maioria das complicações da relação passiva é determinada pelo ativo
apressadinho.
84- Porque dói tanto?
Na
volta do anus existe um grupo de músculos muito fortes que são responsáveis
pela continência e sustentação do períneo. Estes músculos potentes apresentam
pouca elasticidade e por serem ricamente inervados ao serem pressionados
durante a penetração determinam a dor, fazendo com que muitos desistem da
relação passiva ou as pratiquem somente algumas vezes para satisfazerem os seus
parceiros.
Comentário: Agora você pode entender e valorizar o massageamento dos músculos
perianais, por 60 seg. antes da penetração.
85- Posso ter a gonorreia
se o parceiro ejacular nas coxas ou períneo?
Poderá
por ser o ejaculado liquido e escorrer para a região anal, assim como a manipulação
com os dedos poderá também determinar a contaminação pelo gonococos.
86- o vírus da AIDS poderá ficar na uretra
peniana?
Poderá
ficar junto com as secreções de modo que qualquer secreção que sai do pênis, mesmo antes da
ejaculação, somente com a excitação
poderá ter o vírus HIV.
Comentário: Moral
da historia, sempre use a camisinha.
87- Sou ciclista e fui operado duas
vezes de trombose hemorroidária, estou inseguro pela possibilidade de voltar?
A trombose é o sangue da hemorroida que coagulou dentro do vaso. O
trombo poderá esta associado a uma pressão aumentada do esfíncter anal e a
cirurgia completa irá retirar o trombo, o vaso doente e diminuir a pressão do
esfíncter e se assim não for feita a cirurgia a possibilidade de retrombosar é
maior. Procure ter uma alimentação com fibras associada a ingestão de agua para
que as fezes sejam macias o que dificultará a formação de um novo trombo.
88- Identificar o tipo de HPV anal é
importante?
E importante porem no homem não é realizado de rotina como nas mulheres,
talvez por não interferir nas formas de tratamento e pela baixa incidência de
câncer de anus.
89- Como faço a higiene apos a relação anal?
A higiene anal logo apos a
relação poderá ser realizada com agua e sabonete e será de grande importância
para evitar infecções. Geralmente o sexo anal poderá causar escoriações, muitas
vezes imperceptíveis que podem representar sítios ou portais de entrada para
microrganismos fecais como bactérias e vírus.
90- Eu sou homossexual e acho que
exagerei um pouco no sexo, meu anus
esta ferido e vermelho, no comeco quando isso apareceu doia muito, a ponto de
eu chorar de tanta dor, mais com o decorrer do tempo passou mais ainda continua
ferido, acho que é fissura anal, mais nao sei se cronica ou aguda, me ajuda?
As fissuras que aparecem após a relacao
geralmente sao decorrentes de traumatismos da pele e canal anal e sao
classifificadas como agudas. Se voce permanece com a ferida que piora tambem
com as evacuacoes seria melhor estudar a pressao do musculo formador do
esfincter anal que poderá esta com a pressao elevada o que determiará a fissure
anal. Um simples exame fisico local ja difere a forma aguda da cronica da
fissure anal.
91-Na quarta feira passada (08-02-2012) passei por
uma cirurgia para extração de uma verruga anal (hpv), a extração foi
feita por corte e cauterização, meu medico disse que seria um pouco dolorido e
que poderia sangrar nas evacuações, bom acho que ele estava sendo modesto, pois
na primeira evacuação quase desmaiei de dor e saio muito sangue, mas mesmo
assim ele não me receitou nenhum medicamento para um pós operatório, disse
apenas que eu teria que tomar Tylenol para aliviar a dor e caso
fosse necessário tomar Tramadol, confesso que nos dois primeiros dias eu
apenas tomei Tramadol pois as dores estavam insuportáveis mas me dava
muita tontura, com alguma insistência eu consegui falar com ele e que
me receito passar uma pomada Lidial (a base de Xilocaína), melhoro
muito as dores, mas mesmo assim ainda não me receitou nenhum medicamento
especifico ou que ajudasse na recuperação. Confesso que quase chorei quando li
no seu post que o tempo de recuperação em uma cirurgia de cauterização seria
entre 60 a 90 dias, me imagino passando por essas dores diariamente, são muito
dolorosas.
Lendo seu post percebi que tem
outras maneiras para extração dessas
verrugas e aparentemente menos
dolorosas também.
Em quanto tempo eu devo fica sangrando e
sentindo dores na evacuação?
Existe hoje no brasil algum medicamento eficaz ou vacina que após uma cirurgia
dessa eu possa prevenir novos sintomas ?, isso sem comentar que claro o uso
essencial de camisinha. Novamente parabéns pela explicação no site,
eu pesquisei muito na internet e vi que esse assunto e muito menos abrangido
para homens do que para mulheres.
Resposta: A literature sobre
sexualidade e erotismo é vasta para os heterossexuais e limitada para os
homossexuais. A cirurgia proctologica usualmente é dolorida e tem uma relacao
direta com o numero de verrugas retiradas. A vacina poderá ser indicada para
diminuir a replicacao viral e não para tratamento das verrugas. Pomadas com
alto poder cicatrizante poderão ser utizadas o que faz uma grande diferenca.
92- Boa tarde. Antes de engravidar acho q já tinha
hemorroidas mas depois que ganhei meu
filho piorou muito as dores e aquelas bolinhas que saem começaram a doer muito.
Mas depois de meses parei de sentir dores e aquels bolinhas so ficaram murchas.
Há uma semana atrás fiz sexo anal com meu marido e sentir muitas dores, e não
demos continuidade, quando fui ao banheiro sentir uma dor muito intensa. Tem
exatamente uma semana, e estou relutando para ir ao banheiro porque a dor esta
intensa, não estou conseguindo nem sentar direito, para dormir também é
desconfortavel, a dor não para hora nenhuma. Por favor doutor peço sua ajuda,
porque não tenho plano de saude e os postos perto de minha casa todos só tem
ginecologista e pela minha pesquisa os medicos que cuidam dessa doença são
proctologistas, e não tenho condições de pagar uma consulta. Queria saber se
tem algo caseiro que eu possa fazer, vi que posso introduzir sumo de limão, é
verdade? Porfavor me ajude.
Resposta: Geralmente a dor referida por voce poderá ser uma
inflamacao na parte interna do canal anal diagnosticada em medicina como
proctite. Use pomadas antiinflamatorias com aplicador dentro do canal anal que
obterá melhora. Evite o uso de papel higienico e sim lencinho umedecido
neutron.
93- Gostaria de saber, depois de ter feito sexo anal, apareceu
no meu anus uma bolha, esta ardendo
um pouco, isso pode ser fistula, e bem no anus mesmo,o que devo fazer.obrigada.
Resposta: As fistulas apresentam um orificio externo atraves do
qual drena uma secrecao amarelada. A
fistula ao exame clinico é extremamente dolorosa ao toque. A bolha por voce
refrida poderá ser uma hemorroida externa.
94- Boa noite DR. Paulo
Gostaria de perguntar-lhe sobre meu caso. Ha uns meses descobri o
nascimento de verruginhas ( 2 ) na parte externa do meu anus
juntamente com uma fissura. Com os meses elas
cresceram mas de repente
perderam a densidade, ficaram bem pequenas mas
continuam lá. Sei que
tenho que consultar um proctologista para
remover, mas sinto
também algo meio que muito parecido com crises
de hemorroida, uma leve
dor e incomodo interno e aquela vontade de
evacuar que não passa,
está tudo interligado?
Por favor me elucide
Obrigado
Resposta: Geralmente as verruguinhas quando sao HPV,
crescem o que torna necessario a sua retirada. A dor referida na parte interna
do canal anal poderá ser uma proctite ou mesmo hemorroidas internas de primeiro
grau que poderá ser diagnosticada por uma endoscopia do canal anal e reto.
95- DR PAULO TUDO
BEM?
A MAIS OU MENOS 2 SEMANAS APARECERAM UMAS VERRUGAS NO
MEU ANUS, EXTERNAS E PARECE QUE
INTERNAS TAMBÉM
FUI EM 2 PROCTOLOGISTAS QUE ME FALARAM EM CIRURGIA PARA RETIRADA DAS VERRUGAS POIS EU ESTOU COM
HPV SEGUNDO ELES
O SEGUNDO MÉDICO QUE EU FUI ME ATENDEU NA QUINTA FEIRA
E JÁ QUERIA MARCAR UMA CIRURGIA PARA
SEMANA QUE VEM
ELE DISSE QUE EU TERIA QUE FICAR INTERNADO NO HOSPITAL
ATÉ O DIA SEGUINTE APÓS A CIRURGIA
É ESSE PROCEDIMENTO MESMO?
NÃO
SENTI MUITA CONFIANÇA NELE
PRECISO REALMENTE FICAR NO HOSPITAL?
SOU HOMOSSEXUAL E TIVE UM RELACIONAMEMTO DE 8 ANOS COM
UMA PESSOA NESSES 8 ANOS SÓ FIZ SEXO COM
ELE E AS VEZES SEM CAMISINHA
DEPOIS QUE EU SOUBE QUE ELE TINHA HERPES ZOSTER SÓ FIZ
COM CAMISINHA DOUTOR O PÓS CIRURGICO
DO HPV NO ANUS É MUITO DOLORIDO?
QUANTO TEMPO DEPOIS DE FAZER A CIRURGIA PODEREI FAZER
SEXO ANAL?
PARA
MINHA FAMILIA FALEI QUE ESTOU COM HEMORRÓIDA
NÃO
TENHO CORAGEM DE FALAR QUE ESTOU COM HPV
ISSO
ME DEIXOU TÃO DEPRIMIDO
AGRADEÇO
SUA ATENÇÃO
Resposta: A sua relacao com o
seu medico deverá ser clara, honesta e etica porque se nao acontecer sera
melhor trocar de medico. A falta de um dialogo amigo representa a grande dificuldade dos gay’s
principalmente no erotismo anal passive. A cirurgia anal para o tratamento do
HPV na maioria dos casos eu faco sob anesthesia local e no maximo sedacao,
porem tem medicos que preferem fazer com bloqueio, raquianestesia e neste caso
voce podrá ter alta no dia seguinte. A relacao passive dependerá da
cicatrizacao cirurgica e da avaliacao e liberacao pelo seu medico.
96- Prezado Dr. Paulo tenho uma dúvida, fazem alguns
meses que percebi uns carocinhos
no anus, pensei ser hemorróida, procurei um proctologista e fiz uma
retossigmoidoscopia, ele me disse que era HPV, e estou fazendo o tratamento de
Ligadura Elástica. Esse tipo de tratamento cura as verrugas causadas pelo HPV
ou só é indicado para hemorróidas? E é verdade que o HPV não tem cura? Corro o
risco de me contaminar em outras partes do corpo? Que cuidados devo tomar?
Desde
já agradeço a sua atenção e aguardo seu retorno.
Resposta: A ligadura elastica representa uma forma de
tratamento das hemorroidas internas
que ja tenham sangrado e nao para tratamento do HPV. O HPV nao tem cura, uma
vez que entrou em contato com o virus se tornará portador. A contaminacao poderá
ocorrer em outras partes do corpo e a medida preventive como o uso regular da
camisinha representa o principal cuidado
que voce terá de ter.
97-
Dr., desde já agradeço sua ajuda. Há alguns anos tive uma crise de hemorroidas muito intensa, inchou
muito e muito dolorido. Fiz tratamento com pomadas e sarou, só que no lugar
ficou uma pele solta que me incomoda muito, principalmente no nível estético
pois sou homossexual e pratico o sexo anal passivo. Gostaria de saber se a
cirurgia reparadora para este mal existe e se o pós operatório é muito
delicado. Gostaria de saber se o sexo anal contribui para o aparecimento de
novas lesões como estas, e como diminuímos as chances dela aparecer. Se eu
fizer a cirurgia, terei problemas no futuro? e a cirurgia devolverá uma
aparência sadia à região? Muito obrigado.
Resposta: A pele por voce referida chama-se PLICOMA que em
medicina é diagnosticada como uma hemorroida externa cronica, porque sob esta
pele tem um vaso que frequentemente dilata e estufa a pelinha. A retirada eu
faco sob anesthesia local com bom resultado estético e functional.
98-
Dr.Paulo sou SP, após exames de rotina em dezembro , a medica detectou que estou com hpv,
fiz exames mais rigorosos, deu negativo. mas estou fazendo tratamento com
acido. Ja fiz 3 sessões é muito lento e desconfortante. O laser seria mais
rapido o tratamento. Obrigada
Resposta:
Para
os meus pacientes que praticam o passivo eu geralmente nao trato o HPV com
pomadas e sim prefiro retira-las sob anestesia local com o resultado do
tratamento mais imediato
99- Olá dr. A minha duvida e a seguinte: há uma semana notei uma
coceira no anus bem proximo da parte interna do canal, e agora notei tambem
sangue vivo nas fezes e no papel higienico, não pratico sexo anal. Desde de já
agradeço a oportunidade.
Resposta: Possivelmente voce
tem uma hemorroida interna inflamada, responsavel pelo sangramento e coceira
local. O tratamento com pomadas adequadas, antiinflamatorios orais e
venotonicos melhoram os sintoma.
100- Doutor
na sua experiencia clinica quais foram as principais complicacoes do sexo anal
passivo?
Resposta:
- Sangramento por hemorroida pre-existente
- Fissura por traumatismo local
- DST
-
Incontinencia a gases.
Doutor tenho 40 anos e de um tempo pra cá, após relação sexual passivo há presença de sangue na urina. Primeiro jato vem completamente vermelho depois a próxima micçao vem normal. Já realizei várias ultra sonografias e não conta nada, consultei com um ulugista cubano e ele disse que pode ser pedra na bexiga. Tem me incomodado muito, se não praticar sexo, não há sangramento nunca. O que pode se? O que fazer..
ResponderExcluirTenho tomado muito remédio caseiro.