Hospital Salt-Integrado:
Cirurgia sem internação (Ambulatorial)
Cirurgião: Dr. Paulo
Branco
Blog da saúde dos travestis
Importante: Realizo neste hospital e no publico GLBT os procedimentos aqui descritos há 15 anos. Gosto de realizar neste hospital os procedimentos por ter uma equipe já treinada e tecnologia avançada que torna a realização da cirurgia mas fácil.
Conceito:
O paciente devera permanecer no hospital por um tempo inferior à 24hs. O
seu tempo de permanência será o suficiente para fazer a sua admissão, ser
instalado confortavelmente no leito sob a orientação de uma enfermeira que ira
acompanhá-lo ate o centro cirúrgico. Após a realização do procedimento voltara
para o quarto onde será oferecido um lanche leve e em seguida terá alta com as
orientações medicas dirigidas para o seu caso. Os meus pacientes ainda no consultório
recebem um folder com toda a planta física do Day hospital para que a sua
tramitação no mesmo seja compreendida de forma total. As recomendações
governamentais para o desenvolvimento da cirurgia ambulatorial define cirurgia
de ambulatório como a intervenção cirúrgica programada, realizada sob anestesia
geral, regional ou local, embora rotineiramente efetuada em regime de
internação, poderá ser realizada em centros médicos com segurança e
estruturados. O tempo decorrido entre a admissão e alta dos pacientes devera
ocorrer com menos de vinte e quatro horas.
Como surgiu a
idéia?
A idéia de ter um local para a realização destes procedimentos sem a
necessidade da internação surgiu da observação na minha pratica clinica dos
pacientes que não apreciam o ambiente hospitalar pelo risco de contrair
infecção, momentos difíceis que passaram com familiares enfermos dentro do
ambiente hospitalar, fobias e custos elevados. Eu pude comprovar na pratica que
estes pacientes se mostram satisfeitos no momento da alta e no primeiro retorno
no consultório após o procedimento. O Fato destes pacientes serem muito bem
orientados sobre a dinâmica na clinica desde a internação ate a alta, através
de livros, apostilas e CD, fazem com que a sua colaboração ate dentro da sala
cirúrgica seja total, o que colabora em muito, para o sucesso dos procedimentos.
Fatores que
colaboram para o bom resultado:
1-Qualidade da assistência
2-Participação do paciente
3-Pessoal treinado
4-Satisfação dos pacientes e familiares
5-Estrutura organizacional: Qualidade
bem definida
Obs. O interesse e a participação como uma
verdadeira equipe de médicos, auxiliares, pacientes e familiares e importante
para a boa orientação do paciente no pré- e pós-operatório para o bom resultado
da cirurgia.
Tempo de permanência
dos meus pacientes operados, em media:
(Da admissão
a alta)
- Cirurgias
proctologicas (hemorróida, fissura, fistula HPV e cisto pilonidal): 01 hora.
- Hérnias da
virilha, umbilical e incisional: 3/4 horas.
- Retirada da
vesícula biliar: 5/7 horas
- Postectomia
(Fimose ): 30`/60 minutos.
- Vasectomia:
30`
- Vantagens
da cirurgia sem internação (Ambulatorial):
- Pequenas mudanças no dia a dia dos pacientes
- Atenção individualizada para os pacientes
- Mais dialogo entre médicos, familiares, pacientes e menos ansiedade
- Menor risco de infecção
- Retorno precoce ao trabalho e esportes.
- Redução de custos
Critérios
para indicação medica:
- Idade dos
pacientes: Embora importante, não e essencial.
- Condição
mental e física.
- Risco
anestésico.
- Aceitação
dos pacientes por este tipo de procedimento.
- Situação
social e familiar.
Veja as
contra-indicações:
- Retardo
mental
- Doenças
infecciosas
- Pacientes
com alto risco clinico
- Infecção
respiratória
- Obesidade
importante
- Asmático
não controlado
Procedimentos
mais realizados:
1-Procedimentos Proctologicos com laser:
São os procedimentos realizados com maior
freqüência. Segundo estudo de Smith, Cerca de 90% dos procedimentos
proctologicos poderão ser feitos a nível ambulatorial. São cirurgias que
demoram de 30` á 1 hora entre a internação e alta. São eles: Hemorroidas,
fissuras, fistulas HPV e cisto pilonidal. Na sala de cirurgia as pessoas
envolvidas se encontram treinadas para a realização deste tipo de procedimento,
na escolha dos instrumentos adequados, fios cirúrgicos apropriados e no
manuseio do laser. E uma equipe que trabalha junta há aproximadamente 10 anos.
Os exames laboratoriais são solicitados se o paciente referir alguma doença
previa, como: Hipertensão, diabetes, etc. Os pacientes são orientados durante a
consulta sobre o procedimento no Notebook e no pós-operatório recebem um guia
sobre os cuidados que
deveram ter com a região perianal desde comportamentais ate nutricionais.
2-
Hérnias: Virilha,
umbilical, epigástrica e incisional.
A correção cirúrgica das hérnias da virilha e o segundo procedimento
mais realizado. A maioria destas hérnias poderá ser corrigida com anestesia
local e sedação, nos pacientes que não foi possível eu realizei a cirurgia com
bloqueio anestésica o que não alterou em nada o tempo de permanência do
paciente na clinica. A moderna cirurgia deste tipo de hérnia requer a colocação
de uma prótese ou tela de polipropileno justificada pelos baixos índices de
recidiva ou retorno da hérnia que giram em torno de 20% a 30% com pontos e 0,5
a 1% com a tela. A tela poderá ser facilmente colocada sobre o orifício que
forma a hérnia e devera ser fixado aos tecidos certos com fios cirúrgicos
adequados. O cirurgião para alcançar o êxito devera ter um profundo
conhecimento da anatomia local O que influenciara diretamente no resultado. O
tempo de internação e alta gira em torno de 4hs. Os pacientes geralmente
realizam um exame de sangue (hemograma) e um ECG e recebem durante a consulta
todas as orientações no PC da cirurgia que será realizada. O retorno devera
ocorrer em sete dias para a retirada dos pontos.
3-Urológicos:
-Fimose: Embora exista uma discussão entre os
cirurgiões na literatura medico a respeito da idade ideal para a realização
deste procedimento, eu indico quando surgem as infecções na glande ( cabeça )
conseqüentes ao excesso de pele ou pela incapacidade de se retrair o prepúcio e
exteriorizar a glande. Nos idosos a postectomia poderá ser realizada por
motivos higiênicos como nos diabéticos. A cirurgia e realizada sob anestesia
local e a alta ocorrera após o final do procedimento. Os pontos dados caem sem precisar
retirá-los. O retorno ao consultório devera ocorrer em sete dias.
- Hidrocele: E um procedimento para a retirada da
membrana produtora do liquido que se acumula na bolsa escrotal. Este liquido
secretado pela face interna da membrana de revestimento da bolsa escrotal tem
como função permitir os deslocamentos dos testículos dentro da bolsa escrotal,
ocorre que este liquido algumas vezes e produzido em excesso, se acumulando e
aumentando o volume configurando a hidrocele. O procedimento devera ser
realizado com uma anestesia de bloqueio e a membrana produtora do liquido
secionada. Os pacientes internam pela manha e a alta ocorre em media quatro
horas após.
- Varicocele: A varicocele
e a presença de vasos dilatados na bolsa escrotal. A cirurgia esta indicada
quando há dor aos esforços, comprometimento da fertilidade, assimetria entre os
testículos, especialmente quando o testículo do mesmo lado apresentar sinais de
atrofia. Este procedimento poderá ser feito sob anestesia local e a alta algumas horas após.
Obs. As cirurgias
de hérnia, varicocele, hidrocele poderão
ser feitas no mesmo tempo cirúrgico.
4-Calculo da vesícula biliar
A cirurgia para retirada da vesícula biliar
representa o procedimento mais realizado pelo cirurgião do aparelho digestivo.
Geralmente os pacientes procuram porque a detecção dos cálculos foi um achado
na ultra-sonografia do abdômen ou porque já tiveram uma crise de cólica biliar.
Eu explico ao paciente que esses cálculos poderão dar complicações, como
inflamação da vesícula biliar, icterícia e inflamação do pâncreas (pancreatite
aguda) que ocorrem em cerca de 5% dos casos segundo a literatura medica. O
paciente devera realizar alguns exames laboratoriais e ECG. O paciente
geralmente interna pela manha e terá alta a
tarde.
5-Tumores de pele e cutâneos:
Benignos:
- Cisto sebáceo
- Lipomas- Tumor de gordura abaixo da pele
- Pólipos
- Gânglios aumentados
Malignos:
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Melanoma maligno
Comentário:
Dr. Paulo Branco
Houve um crescimento deste tipo de procedimento em todo o mundo,
principalmente nos Estados Unidos onde 65% são realizados ambulatorialmente o
que se deve ao melhor monitoramento das funções vitais, ao desenvolvimento de
melhores técnicas anestésicas e da tecnologia cirúrgica como o laser. Eu lembro
que os pacientes permaneciam no leito por um tempo maior com sondas e o
deambular ocorria, mas e nas cirurgias consideradas sem internação esta alta
ocorre logo após a cirurgia. Eu acompanhei tardiamente. Hoje os pacientes são
orientados a deambular e alimentação precoces. As sondas geralmente são
retiradas após os procedimentos, quando indicadas, e a alta ocorre precocemente
e vivi esta evolução que foi fantástica porque o principal beneficiado foi o
paciente.
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