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terça-feira, 4 de dezembro de 2012

Hospital Salt-Integrado: Cirurgia sem internação.


Hospital Salt-Integrado: Cirurgia sem internação (Ambulatorial)
Cirurgião: Dr. Paulo Branco
Blog da saúde dos travestis
 Marcação de consulta e procedimento: 
Monica: 011-986663281
Importante: Realizo neste hospital e no publico GLBT os procedimentos aqui descritos há 15 anos. Gosto de realizar neste hospital os procedimentos por ter uma equipe já treinada e tecnologia avançada que torna a realização da cirurgia mas fácil.

Conceito:
O paciente devera permanecer no hospital por um tempo inferior à 24hs. O seu tempo de permanência será o suficiente para fazer a sua admissão, ser instalado confortavelmente no leito sob a orientação de uma enfermeira que ira acompanhá-lo ate o centro cirúrgico. Após a realização do procedimento voltara para o quarto onde será oferecido um lanche leve e em seguida terá alta com as orientações medicas dirigidas para o seu caso. Os meus pacientes ainda no consultório recebem um folder com toda a planta física do Day hospital para que a sua tramitação no mesmo seja compreendida de forma total. As recomendações governamentais para o desenvolvimento da cirurgia ambulatorial define cirurgia de ambulatório como a intervenção cirúrgica programada, realizada sob anestesia geral, regional ou local, embora rotineiramente efetuada em regime de internação, poderá ser realizada em centros médicos com segurança e estruturados. O tempo decorrido entre a admissão e alta dos pacientes devera ocorrer com menos de vinte e quatro horas.

Como surgiu a idéia?
A idéia de ter um local para a realização destes procedimentos sem a necessidade da internação surgiu da observação na minha pratica clinica dos pacientes que não apreciam o ambiente hospitalar pelo risco de contrair infecção, momentos difíceis que passaram com familiares enfermos dentro do ambiente hospitalar, fobias e custos elevados. Eu pude comprovar na pratica que estes pacientes se mostram satisfeitos no momento da alta e no primeiro retorno no consultório após o procedimento. O Fato destes pacientes serem muito bem orientados sobre a dinâmica na clinica desde a internação ate a alta, através de livros, apostilas e CD, fazem com que a sua colaboração ate dentro da sala cirúrgica seja total, o que colabora em muito, para o sucesso dos procedimentos.

Fatores que colaboram para o bom resultado:
1-Qualidade da assistência
2-Participação do paciente
3-Pessoal treinado
4-Satisfação dos pacientes e familiares
5-Estrutura organizacional: Qualidade bem definida
Obs. O interesse e a participação como uma verdadeira equipe de médicos, auxiliares, pacientes e familiares e importante para a boa orientação do paciente no pré- e pós-operatório para o bom resultado da cirurgia.

Tempo de permanência dos meus pacientes operados, em media:
(Da admissão a alta)
- Cirurgias proctologicas (hemorróida, fissura, fistula HPV e cisto pilonidal): 01 hora.
- Hérnias da virilha, umbilical e incisional: 3/4 horas.
- Retirada da vesícula biliar: 5/7 horas
- Postectomia (Fimose ): 30`/60 minutos.
- Vasectomia: 30`

- Vantagens da cirurgia sem internação (Ambulatorial):
- Pequenas mudanças no dia a dia dos pacientes
- Atenção individualizada para os pacientes
- Mais dialogo entre médicos, familiares, pacientes e menos ansiedade
- Menor risco de infecção
- Retorno precoce ao trabalho e esportes.
- Redução de custos

Critérios para indicação medica:
- Idade dos pacientes: Embora importante, não e essencial.
- Condição mental e física.
- Risco anestésico.
- Aceitação dos pacientes por este tipo de procedimento.
- Situação social e familiar.

Veja as contra-indicações:
- Retardo mental
- Doenças infecciosas
- Pacientes com alto risco clinico
- Infecção respiratória
- Obesidade importante
- Asmático não controlado

Procedimentos mais realizados:
1-Procedimentos Proctologicos com laser:
São os procedimentos realizados com maior freqüência. Segundo estudo de Smith, Cerca de 90% dos procedimentos proctologicos poderão ser feitos a nível ambulatorial. São cirurgias que demoram de 30` á 1 hora entre a internação e alta. São eles: Hemorroidas, fissuras, fistulas HPV e cisto pilonidal. Na sala de cirurgia as pessoas envolvidas se encontram treinadas para a realização deste tipo de procedimento, na escolha dos instrumentos adequados, fios cirúrgicos apropriados e no manuseio do laser. E uma equipe que trabalha junta há aproximadamente 10 anos. Os exames laboratoriais são solicitados se o paciente referir alguma doença previa, como: Hipertensão, diabetes, etc. Os pacientes são orientados durante a consulta sobre o procedimento no Notebook e no pós-operatório recebem um guia sobre os cuidados que deveram ter com a região perianal desde comportamentais ate nutricionais.

2-                  Hérnias: Virilha, umbilical, epigástrica e incisional.
A correção cirúrgica das hérnias da virilha e o segundo procedimento mais realizado. A maioria destas hérnias poderá ser corrigida com anestesia local e sedação, nos pacientes que não foi possível eu realizei a cirurgia com bloqueio anestésica o que não alterou em nada o tempo de permanência do paciente na clinica. A moderna cirurgia deste tipo de hérnia requer a colocação de uma prótese ou tela de polipropileno justificada pelos baixos índices de recidiva ou retorno da hérnia que giram em torno de 20% a 30% com pontos e 0,5 a 1% com a tela. A tela poderá ser facilmente colocada sobre o orifício que forma a hérnia e devera ser fixado aos tecidos certos com fios cirúrgicos adequados. O cirurgião para alcançar o êxito devera ter um profundo conhecimento da anatomia local O que influenciara diretamente no resultado. O tempo de internação e alta gira em torno de 4hs. Os pacientes geralmente realizam um exame de sangue (hemograma) e um ECG e recebem durante a consulta todas as orientações no PC da cirurgia que será realizada. O retorno devera ocorrer em sete dias para a retirada dos pontos.


3-Urológicos:
-Fimose: Embora exista uma discussão entre os cirurgiões na literatura medico a respeito da idade ideal para a realização deste procedimento, eu indico quando surgem as infecções na glande ( cabeça ) conseqüentes ao excesso de pele ou pela incapacidade de se retrair o prepúcio e exteriorizar a glande. Nos idosos a postectomia poderá ser realizada por motivos higiênicos como nos diabéticos. A cirurgia e realizada sob anestesia local e a alta ocorrera após o final do procedimento. Os pontos dados caem sem precisar retirá-los. O retorno ao consultório devera ocorrer em sete dias.
- Hidrocele: E um procedimento para a retirada da membrana produtora do liquido que se acumula na bolsa escrotal. Este liquido secretado pela face interna da membrana de revestimento da bolsa escrotal tem como função permitir os deslocamentos dos testículos dentro da bolsa escrotal, ocorre que este liquido algumas vezes e produzido em excesso, se acumulando e aumentando o volume configurando a hidrocele. O procedimento devera ser realizado com uma anestesia de bloqueio e a membrana produtora do liquido secionada. Os pacientes internam pela manha e a alta ocorre em media quatro horas após.

- Varicocele: A varicocele e a presença de vasos dilatados na bolsa escrotal. A cirurgia esta indicada quando há dor aos esforços, comprometimento da fertilidade, assimetria entre os testículos, especialmente quando o testículo do mesmo lado apresentar sinais de atrofia. Este procedimento poderá ser feito sob anestesia  local e a alta algumas horas após.
Obs. As cirurgias de hérnia, varicocele, hidrocele  poderão ser feitas no mesmo tempo cirúrgico.


4-Calculo da vesícula biliar
A cirurgia para retirada da vesícula biliar representa o procedimento mais realizado pelo cirurgião do aparelho digestivo. Geralmente os pacientes procuram porque a detecção dos cálculos foi um achado na ultra-sonografia do abdômen ou porque já tiveram uma crise de cólica biliar. Eu explico ao paciente que esses cálculos poderão dar complicações, como inflamação da vesícula biliar, icterícia e inflamação do pâncreas (pancreatite aguda) que ocorrem em cerca de 5% dos casos segundo a literatura medica. O paciente devera realizar alguns exames laboratoriais e ECG. O paciente geralmente interna pela manha e terá alta a  tarde.



5-Tumores de pele e cutâneos:
Benignos:
- Cisto sebáceo
- Lipomas- Tumor de gordura abaixo da pele
- Pólipos
- Gânglios aumentados

Malignos:
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Melanoma maligno

 Comentário: Dr. Paulo Branco
Houve um crescimento deste tipo de procedimento em todo o mundo, principalmente nos Estados Unidos onde 65% são realizados ambulatorialmente o que se deve ao melhor monitoramento das funções vitais, ao desenvolvimento de melhores técnicas anestésicas e da tecnologia cirúrgica como o laser. Eu lembro que os pacientes permaneciam no leito por um tempo maior com sondas e o deambular ocorria, mas e nas cirurgias consideradas sem internação esta alta ocorre logo após a cirurgia. Eu acompanhei tardiamente. Hoje os pacientes são orientados a deambular e alimentação precoces. As sondas geralmente são retiradas após os procedimentos, quando indicadas, e a alta ocorre precocemente e vivi esta evolução que foi fantástica porque o principal beneficiado foi o paciente.


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