Fissura anal
Proctologista: Dr. Paulo Branco
Blog da saúde dos travestis
Site:www.medicinaintegrada.med.br
Conceito:
A fissura anal é uma pequena
feridinha, geralmente de forma triangula e localizada na parede posterior da
abertura anal. O seu início é na parte interna do ânus e o seu fim na margem
anal.
Nem todos os fatores envolvidos no aparecimento
e manutenção da fissura estão esclarecidos, mas o fator inicial mais comum é o
traumatismo causado pela passagem de um bolo fecal volumoso e endurecido por um
músculo formador do esfíncter anal muito fechado, estreito ou com pressão muito
elevada de modo que ocorrerá um esgarçamento no tecido de revestimento do reto
e ânus. Estudos multicêntricos realizados na Europa demonstraram que havia uma
diminuição na incidência de fissura quando se aumentava a concentração de
fibras( Verduras e legumes) na dieta e, ao contrário, o risco do aparecimento
de fissura aumentava significativamente
quando ocorria aumento no consumo de pão branco, molhos engrossados com
farinha, bacon, salsichas e baixa ingestão de água. O consumo de café, chá ou
álcool não foi considerado como fator de risco. Nos gays outras causas comuns
de fissura são o traumatismo decorrente da penetração anal ou o uso dos dedos (corte
as unhas), brinquedos (sempre rombos e nunca cortante ou de ponta afilada) e
vibradores associados a uma lubrificação inadequada e a um ativo apressadinho
que não espera o relaxamento do músculo esfíncter anal. Essas fissuras
decorrentes da relação anal poderão surgir em qualquer lugar da margem anal e
se dispõe de forma radiada, geralmente mais de uma e localizadas em torno do
ânus. Se você respeitar o tempo de relaxamento do esfíncter anal (60`) que se
obtêm pela massagem feita de forma delicada associada a uma lubrificação
adequada poderá ter uma relação anal sem riscos de fissura.
As fissuras têm como sintoma
principal a dor que é intensa e referida pelos pacientes como em pontada,
debilitante, cortante e acompanhada de um sangramento vermelho vivo. As
hemorróidas sangram, porém o sangramento é geralmente indolor o que as
diferencia das fissuras anais que são extremamente doloridas. Nenhuma DST
determina a dor da fissura anal.
Eu não faço toque em pacientes que
chegam no meu consultório com
sangramento extremamente doloroso. Eu faço a inspeção anal e confirmo o
diagnóstico, pois geralmente as fissuras estão na pele da parte posterior da
abertura anal. Evite o toque, pois os pacientes já estão muito machucados pela
ferida o que irá aumentar o seu sofrimento.
As fissuras são classificadas em
agudas e crônicas e esta classificação é de grande importância para o
tratamento. As fissuras agudas são geralmente de contornos bem visíveis,
amolecidas ao toque e respondem bem ao tratamento com pomadas e botox ( veja
abaixo), enquanto as fissuras crônicas
são endurecidas, já infeccionadas e deveram ser tratadas pela retirada
cirúrgica.
As fissuras com exceção das
decorrentes da relação anal são causadas por um músculo anal com pressão
elevada e qualquer forma de tratamento tem como objetivo diminuir esta pressão
o que determinará a cicatrização da fissura. A diminuição da pressão poderá ser
feita por:
- Medicamentos: São substâncias que
usadas na forma de pomadas sobre a fissura determinam o relaxamento dos
músculos.
- Botox: A toxina injetada em pontos
estratégicos da abertura anal e em quantidade adequada causará o relaxamento do
músculo.
-Cirurgia com Laser: Eu tenho feito
uma técnica na qual eu baixo a pressão do esfíncter por fora da abertura anal o
que determinará menos dor no pós-operatório. O procedimento é realizado sob
anestesia local e você terá alta logo após o procedimento.
Perguntas e respostas sobre fissura
anal: Dr. Paulo Branco.
1-A fissura anal sempre causa dor
porque eu tinha fissura indolor?
A fissura anal indolor deverá ser
retirada para uma investigação
diagnostica através de um exame citológico para se afastar outras doenças como a doença de Crohn e até mesmo o
Câncer de ânus.
2- Eu tinha fissura anal e
hemorróidas internas de terceiro grau, neste caso qual a melhor forma de
tratamento ?
Quando há a associação da fissura com
a hemorróida eu geralmente realizo a ligadura elástica das hemorróidas, retiro
a fissura e baixo a pressão do esfíncter com o laser.
3- A relação anal poderá causar a
fissura anal?
As fissuras decorrentes da relação
anal geralmente decorrem de um ativo apressadinho que não esperou o relaxamento
do esfíncter anal que geralmente são 60 segundos ou de uma lubrificação
inadequada. Essas fissuras muitas vezes são radiadas e mais de uma.
4- A cirurgia para tratamento da
fissura pode determinar incontinência anal.
Poderá. Eu nunca tive um caso de
incontinência com o laser. O cirurgião deverá atuar sobre o músculo correto (
Músculo Esfíncter Interno) após
visualização clara deste.
5- Tinha fissura crônica e fui
tratado com o botox, mas não resolveu o que devo fazer?
O Botox é indicado para fissura
aguda, pois na crônica o tecido que
forma a fissura está fibrosado e endurecido e deverá ser retirado
cirurgicamente.
6-
Tenho fissura anal e algumas vezes consegui ter relação passiva, mesmo
suportando a dor, devo continuar tentando?
O sexo anal não causa está fissura
por você referida e na fase aguda você só aumentará a fissura, terá sangramento
mais importante pelo traumatismo, sendo melhor realizar a melhor forma de
tratamento para o seu caso.
Comentário: Dr. Paulo Branco.
Para a relação passiva eu tenho
preferido a cirurgia com o laser, que tem melhores resultados a curto e a longo
prazo.
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