1- HPV:
Fones:
Unidade Lapa:
011 -38467973 / 986663281
Unidade Vila Olímpia: 011 -999122513
Site: www.medicinaintegrada.med.br
Acompanhamento:
Retirei as
verrugas e agora como faço o acompanhamento?
Protocolo do Dr. Paulo Branco:
Eu sempre
informo aos meus pacientes que a doença não tem cura porem ele deverá seguir o
protocolo adotado na minha clinica para diminuir a possibilidade de recidiva do
HPV após a retirada das verrugas. Eu valorizo muito o lado emocional dos meus
pacientes que geralmente está fragilizado diante do diagnostico de uma doença
que muitas vezes ele tem duvidas de quem contraiu por ter uma relação estável.
Incidência:
O HPV foi a DST mas
frequente comunicada ao ministerio da saude e a organização mundial de saude
estima que no Brasil haverá o aparecimento de 684.000 novos casos do hpv por ano, sendo considerada por
isso a mas comum das DST que acomete a região anogenital, sendo a doença anal
mas comum nos pacientes com HIV e acomete principalmente os homens que fazem
sexo com outros homens. O Condiloma é
causado por um virus chamado HPV, que so contamina a especie humana sendo as
suas lesões consideradas pré-cancerigenas. Na minha experiência houve uma
incidencia maior entre os 20 e 30 anos de idade e nos travesties as lesões
estavam localizadas com maior frequência de forma isolada ou simultaneamente na pele perianal, dentro do
canal anal e no penis geralmente encober por pele ou com fimose. O complicao
desta doença é que a sua forma de manifestação mais comum é a sem sintomas ou
assintomatica e portanto invisiveis a olho nu ao exame clinico normal. As
outras formas de apresentacao da doenca sao as verrugas, manchas avermelhadas e
mas raramente na forma fistulizada.
- Retorno a clinica para acompanhamento:
Alguns pacientes
retornaram aos seus médicos trinta dias após a retirada das verrugas. Na minha
experiência os casos de retorno das verrugas ocorreram com maior frequência no
primeiro mês, principalmente nos pacientes que sabidamente a recidiva é maior
como nos portadores de vírus HIV. A minha orientação é para os meus pacientes
retornarem semanalmente no primeiro mês.
Comentário: Os
pacientes que eu mas tive dificuldade no
acompanhamento foram os travestis, pela necessidade da atividade sexual nas
formas ativa e passiva no trabalho, mesmo com todas as orientações contidas na apostila que
recebem.
Cicatrização cirúrgica:
A cicatrização
sempre será dolorida e mas demorada porque tem contato com as fezes ( infecção
) e sofre uma distensão ou afastamento dos bordos durante a evacuação. Os
cuidados em ter uma alimentação com
fibras associada a ingestão adequada de água e procurar evitar hábitos e
comportamentos que agridem esta região são muito importantes para uma boa
cicatrização. Os meus pacientes recebem um guia escrito por mim com todas essas
orientações. Pomadas adequadas com alto poder de cicatrização deveram ser usadas
principalmente nos pacientes imunodeprimidos.
Comentário:
Eu acho que o
paciente nesta fase deverá ter toda a atenção do medico por 24hs, mudando
medicamentos, dando dica de alimentação e comportamentos.
Estreitamento do ânus:
Essa é a
complicação cirúrgica mas temida e a que eu mas me preocupo quando retiro as
verrugas de um paciente que pratica o sexo passivo que na minha experiência
teve uma relação direta com o numero e a localização das verrugas. Foram mas
frequentes nos condilomas acuminados ou múltiplos e localizados dentro do ânus.
O medico deverá está preparado para a retirada das lesões múltiplas, com
técnica e instrumentos cirúrgicos adequados e principalmente saber tratar e
informar ao paciente da possibilidade do
estreitamento que poderá ocorrer.
Comentário: Nunca
deixe as verrugas se multiplicarem,
procure tratamento medico imediato e um medico que faça o tratamento primeiro
para você ter a sua saúde de volta e depois para ter uma vida sexual normal.
- Recidiva do HPV: Exame e sintoma mas importante para o diagnóstico:
Sintomas:
Prurido:
O prurido ou coceira anal associado a perda de
secreção de cor clara foram os sintomas referidos pelos meus pacientes que
voltaram a apresentar as verrugas ou mesmo naqueles que nao apresentaram as verrugas.
Exames para detectar os vírus na forma assintomática
ou sem verrugas:
- Colposcopia ou anuscopia de alta resolução e a
citologia do canal anal:
Esses exames
poderão detectar a presença do vírus nos
pacientes assintomaticos através de lentes de aumento e metodos de coloração
que permitem a coleta de tecido em áreas suspeitas para exame anatomopatologico
e de biolologia molecular para a tipagem viral.
Comentário: Essa abordagem nao costuma ser adotada como rotina
pelos proctologistas. Alguns pacientes apresentaram melhora clinica do prurido
com o uso de medicamentos adequados nas areas suspeitas.
- Endoscopia anal de controle:
Anuscopia e retossigmoidoscopia:
O retorno da doença poderá ocorrer na parte
interna do ânus e mucosa retal. Muitas vezes essas lesões não são
diagnosticadas pelos proctologistas que examinam somente a pele perianal e não
fazem o toque retal e nem a anuscopia e retoosigmoidoscopia que detectarão com
extrema facilidade as verrugas. Muitos pacientes em faço a analise endoscópica
juntamente com corantes específicos para a detectar áreas que contenham os vírus.
- Resistência Imunológica:
A incidência do
HPV em pacientes HIV positivo vem aumentando nos últimos anos principalmente
nos pacientes que apresentam níveis dos anticorpos chamados de CD4 abaixo de
500/uL caracterizando a relação direta do HPV com a imunossupressão ou baixa da
resistência nos pacientes com HIV.
Comentário: Observei
que nos pacientes com HIV os condilomas múltiplos foram mas frequentes e as
recidivas foram em maior numero dentro do reto.
- Vacina:
Vantagem: A vacina tem sido indicada para diminuir a replicação dos vírus que é
um fator importante de infecção persistente pelo vírus e responsável direto
pela recidiva do HPV e ao aparecimento de outras doenças.
Desvantagem: A desvantagem é que não protege contra as verrugas.
Comentário: A vacina foi liberada para os homens na idade entre 9
a 26 anos e a liberação foi fundamentada em um estudo divulgado na revista inglesa
New England Journal of medicine que comprovou que houve uma redução de 90% das
verrugas externas na região genital
HPV: A vacina está liberada para homens?
- Vacina:
A ANVISA aprovou a
aplicação em homens com idade entre 9 a 26 anos.
- Aplicação:
Vacina
quadrivalente Recombinante contra quatro tipos de Papiloma vírus Humano – tipos: 6,11,16,18
- Epidemiologia:
População geral: Estima-se que atualmente 630 milhões de pessoas sejam
portadoras do vírus.
Homens: 50% dos homens no
mundo tem alguma das variações do HPV.
Infectividade:
É importante saber
que em 90% dos casos o HPV é eliminado naturalmente pelos anticorpos no seu
organismo.
Resultados:
O laboratório que
comercializa a vacina conseguiu a aprovação com base em um estudo divulgado na
revista New England jornal of medicine que comprovou:
- Redução de 90%
das verrugas externas na região genital.
- Em 85% dos casos
evita a infecção persistente do vírus por diminuir a replicação viral o que
contribui para uma menor recidiva da doença.
Comentário: Dr Paulo Branco
As verrugas,
principalmente as internas deveram ser retiradas com todos os cuidados da
endoscopia intraoperatoria, técnicas de coloração para detecção viral e a
vacina poderá ter um papel fundamental pela diminuição da replicação viral com
a cirurgia.
Uso de pomadas contra o HPV:
Não indico pomadas
contra o HPV em nenhuma fase do tratamento da doença e principalmente para as
verrugas que voltam dentro do reto onde eu acho impossível o paciente passar
somente nas áreas com verrugas.
Reoperação:
Uma vez detectada,
a verruga deverá ser retirada imediatamente, principalmente as lesões dentro do reto. Tenho realizado a
retirada da verrugas com o laser associado a técnica de coloração para detectar
áreas com o vírus durante a cirurgia.
Estou aqui para testemunhar sobre o que o Dr. James fez por mim. Eu tenho sofrido da doença (VÍRUS GENITAL HERPES) nos últimos 4 anos e tinha dores e coceira constantes, especialmente na minha parte privada. Durante o primeiro ano, tive fé em Deus que um dia seria curado. Esta doença começou a circular por todo o meu corpo e estou a fazer tratamento com o meu médico e nada está a funcionar, há algumas semanas encontrei um testemunho do Pedro, na internet testemunhando sobre um fitoterapeuta chamado Dr. James da África Ocidental, sobre como ele o curou de 7 anos HSV 2. E ele também deu o endereço de e-mail desse homem [drjamesherbalmix@gmail.com], aconselhando qualquer pessoa a contatá-lo para obter ajuda em qualquer tipo de doença que ele ajudasse, então mandei um email pra ele contando do meu (HSV 2) ele falou pra eu não me preocupar que eu vou ficar curada !! Bem, eu nunca duvidei dele. Tenho fé que ele também pode me curar ,, O Dr. James preparou e me enviou Óleo Curativo, Sabonete, raízes e ervas que tomei. Na primeira semana, comecei a sentir mudanças em mim, após quatro semanas de uso do seu Roots / Herbs, Oil and Soap, estava totalmente curada. não há mais coceira e dor em mim, como o Dr. James me assegurou. Depois de algum tempo, fui ao médico fazer outro exame. o resultado saiu negativo. Portanto, amigos, meu conselho é se você tem essa doença ou conhece alguém que a sofre ou qualquer outra doença como HPV, HBV, HIV / AIDS, ALS, HBP, CÂNCER, SÍNDROME NEFRÓTICA, etc., você pode entrar em contato com o Dr. James herbal misturado em casa de bem-estar direto em seu [drjamesherbalmix@gamil.com] Ele é um bom homem e irá ajudá-lo.
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